Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца — кардиологическая патология, которая обусловлена нарушением кровоснабжения миокарда. Острым проявлением заболевания является инфаркт, внезапная остановка сердечной деятельности, при хронических формах появляются боли в сердце при физических нагрузках (стенокардия), одышка (сердечная недостаточность), аритмии. ИБС является основной причиной смертности населения во всех странах. Как правило, страдают мужчины старше 40 лет, у женщин проявления болезни развиваются позже – после менопаузы.

Клинические проявления ИБС включают в себя:

• Приступы болей в груди. Они могут носить жгучий, давящий характер, локализоваться в середине грудной клетки или в ее левой половине, в области желудка, между лопатками, и отдавать в нижнюю челюсть, шею, верхнюю часть спины и плечевой пояс. Провоцируется болевой синдром физическим напряжением, эмоциональными переживаниями или возникает в покое, чаще ночью. Обычно боли длятся от 5 до 15 минут и проходят после отдыха или приема препаратов, содержащих нитроглицерин.
• Проявления аритмии. Это могут быть «замирание» сердца, перебои в его работе, учащенное сердцебиение.
• Одышку. Является признаком сердечной недостаточности. Пациент испытывает нехватку воздуха во время движения, на поздних стадиях удушье возникает даже в покое, особенно в горизонтальном положении тела, из-за чего больной вынужден спать полусидя. Далее присоединяются отеки нижних конечностей, лицо становится серым, а губы — синюшными.

Симптомы ИБС часто сопровождаются головокружением, тошнотой, страхом смерти, больной может терять сознание. Иногда заболевание протекает бессимптомно и выявляется при плановом обследовании.

Одна из форм ИБС – внезапная сердечная смерть. Обычно ей предшествуют потеря сознания и сжимающие ощущения в левой половине груди.

При инфаркте миокарда сначала развивается клиника приступа стенокардии, но отличие в том, что боли более интенсивные, чем обычно, и не снимаются препаратами нитроглицерина и анальгетиками. Артериальное давление снижается, пульс учащается, кожа становится бледной и покрывается липким потом, иногда появляется тошнота и рвота, больной теряет сознание.

Основным этиологическим фактором ИБС является атеросклеротическое поражение артерий. Коронарный атеросклероз – патологический процесс, проявляющийся образованием холестериновых бляшек на стенках сосудов, что ведет к их сужению и ухудшению кровотока с развитием ишемии. При полном закрытии просвета артерии развивается инфаркт миокарда – такая ситуация нередко возникает при скачке давления, когда склерозированная сосудистая стенка повреждается и формируется тромб, который закупоривает артерию.

Более редкие причины (не более 5% случаев) – наследственные аномалии строения коронарных сосудов, системные ревматологические патологии, тяжелые пороки сердечных клапанов.

Также врачи выделяют факторы, предрасполагающие к формированию ИБС:

1. Немодифицируемые – возраст, мужской пол, отягощенная наследственность по болезням сердца и сосудов.
2. Модифицируемые (те, на которые можно воздействовать медикаментозно или коррекцией образа жизни) – гипертония, нарушения липидного и углеводного обмена, ожирение, низкая физическая активность, курение, алкоголизм, несбалансированный рацион с преобладанием калорийной пищи, стресс.

Различают следующие клинические формы ИБС: острая и хроническая недостаточность кровообращения, безболевая ишемия, стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии, постинфарктный кардиосклероз, внезапная сердечная смерть.

Хроническая ИБС (стенокардия) имеет 4 класса по выраженности клинических проявлений:

• 1 – приступы боли возникают при нагрузке, превышающей привычную.
• 2 – симптоматика развивается на фоне ходьбы в быстром темпе, подъеме по лестнице или в гору, при переедании, зимой — после выхода на мороз.
• 3 – болевой синдром провоцируется привычными домашними делами и незначительной физической активностью.
• 4 – клиника стенокардии развивается в покое и усугубляется при минимальной физической нагрузке.

Ишемическая болезнь сердца развивается из-за недостаточного кровоснабжения миокарда, вызванного сужением или закупоркой коронарных артерий. Без своевременного лечения ИБС прогрессирует и может привести к серьёзным, а иногда и жизнеугрожающим осложнениям.

Наиболее опасным последствием ИБС является острый инфаркт миокарда, при котором из-за полного прекращения кровотока в коронарной артерии происходит гибель участка сердечной мышцы. Это состояние сопровождается интенсивной загрудинной болью, холодным потом, страхом смерти и требует экстренной медицинской помощи. В первые часы критически важно восстановить кровоток (с помощью тромболизиса или стентирования), чтобы минимизировать зону некроза.

Ещё одним грозным осложнением считается внезапная сердечная смерть, вызванная фатальной аритмией (фибрилляцией желудочков или асистолией). Она часто возникает на фоне обширного инфаркта или хронической ишемии, особенно у пациентов с уже имеющейся сердечной недостаточностью.

Длительное нарушение кровоснабжения миокарда приводит к хронической сердечной недостаточности (ХСН). Сердце теряет способность эффективно перекачивать кровь, что проявляется одышкой, отёками, слабостью и снижением переносимости физических нагрузок. Постепенно развиваются застойные явления в лёгких, печени и других органах.

Ещё одним частым последствием ИБС становятся нарушения ритма и проводимости – от относительно безопасной экстрасистолии до жизнеугрожающей желудочковой тахикардии. Особенно опасна фибрилляция предсердий, которая не только ухудшает гемодинамику, но и повышает риск тромбоэмболических осложнений.

У пациентов с ИБС нередко развивается постинфарктный кардиосклероз – замещение погибших участков миокарда соединительной тканью. Это приводит к снижению сократительной функции сердца и прогрессированию сердечной недостаточности.

Ещё одним серьёзным осложнением считается ишемическая кардиомиопатия – диффузное поражение миокарда из-за длительного дефицита кислорода. Сердце при этом увеличивается в размерах, но его pumping function значительно ухудшается.

Предотвратить развитие тяжёлых последствий ИБС можно с помощью:

• регулярного приёма назначенных препаратов (антиагрегантов, статинов, бета-блокаторов);
• контроля артериального давления и уровня холестерина;
• отказа от курения и других вредных привычек;
• дозированной физической активности;
• своевременного обращения к кардиологу при ухудшении состояния.

Ранняя диагностика и комплексное лечение позволяют значительно снизить риск осложнений и улучшить качество жизни пациентов с ишемической болезнью сердца.

Пациентами с подозрением на ИБС занимаются терапевты и кардиологи. Вначале врач подробно собирает анамнез – уточняет, какие жалобы беспокоят, сколько они длятся, чем провоцируются и купируются, выясняет, какими сердечно-сосудистыми заболеваниями болели ближайшие родственники. Больной рассказывает о принимаемых лекарствах (график приема, дозировки), информирует о вредных привычках. Далее специалист проводит осмотр, аускультацию сердца и легких. Назначаются следующие обследования:

• Лабораторные: клинические анализы крови и мочи, гемостазиограмма, биохимический анализ (сахар, липидный профиль, креатинин, мочевина, показатели работы печени, натрий-уретический пептид – маркер ХСН).
• Инструментальные: электрокардиограмма, суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ, рентгенография легких, УЗИ сердца, сосудов шеи и конечностей, почек и брюшной полости. Применяются визуализирующие методики (эхокардиография с нагрузкой, сцинтиграфия миокарда, КТ коронарных артерий), коронароангиография (рентгеновская оценка сосудов сердца с применением контраста).

После проведенного комплексного обследования назначается медикаментозная терапия – препараты, урежающие пульс, нормализующие уровень холестерина, расширяющие сосуды, снижающие давление и разжижающие кровь. Сочетание этих лекарств позволяет уменьшить риск сосудистых осложнений, замедлить прогрессирование атеросклероза, улучшить переносимость повседневных нагрузок и минимизировать выраженность симптомов.

Важным элементом терапии ИБС считается коррекция образа жизни:

• нормализация веса;
• физическая активность не менее 30 минут в день (как минимум ходьба);
• отказ от вредных привычек;
• диета (не менее 400 г овощей в сутки, белок в виде рыбы 2 раза в неделю и красного мяса не более 3 раз в неделю, отдавать предпочтение нежирным молочным продуктам, добавлять в пищу орехи и растительные жиры);
• минимизация употребления поваренной соли.

Также применяются хирургические методы лечения ишемической болезни сердца, суть которых состоит в восстановлении кровотока в патологически измененных артериях – это операции баллонной ангиопластики, стентирования (расширение просвета сосуда специальным каркасом) и шунтирования (создания обходного пути для восстановления кровоснабжения мышцы сердца ниже места стеноза). Выбор метода осуществляет сосудистый хирург.

Комментарий эксперта

Боли, дискомфорт за грудиной, в области сердца не являются специфичными исключительно только для болезней сердца. Но это однозначно является поводом для обращения к врачу кардиологу, обследования и поиска истинной причины жалоб.

Стабильная ишемическая болезнь сердца может иметь относительно доброкачественное течение долгие годы. Но она может прогрессировать и переходить в состояния, угрожающие развитием острого инфаркта миокарда. Такое прогрессирование характеризуется учащенными приступами боли в районе груди, причем приступы могут быть интенсивными и продолжительными. Также снижается переносимость физической нагрузки, эмоциональные переживания воспринимаются острее. Такие симптомы - первые звоночки для того, чтобы обратить внимание на свое здоровье, отложив все вокруг. Если вы почувствовали ухудшение самочувствия - срочно обращайтесь к врачу-кардиологу. Помните, нет ничего важнее вашего здоровья!

Яковлева Марина Александровна

Стаж: 5 лет

Специальность: Врач-кардиолог

Предупредить развитие ИБС помогает ведение ЗОЖ – поддержание нормальной массы тела, соблюдение принципов рационального питания, отказ от спиртного и никотина, систематические занятия посильной физической активностью (достаточно даже ходьбы).

Если диагноз «ишемическая болезнь сердца» уже стоит, основной задачей является предупреждение осложнений. Для этого нужно регулярно посещать лечащего врача (он будет назначать необходимые анализы и обследования), ежедневно вести дневник пульса и артериального давления, принимать назначенные лекарства.

Если вы стали хуже переносить обычные физические нагрузки, периодически ощущаете боли в груди, одышку, то обратитесь в «Альфа-Центр Здоровья» в Москве. Эти проявления могут быть симптомами ишемической болезни сердца и требовать консультации кардиолога. Квалифицированные специалисты оценят состояние сердца и сосудов с применением лабораторных и инструментальных исследований. По итогам диагностики будет поставлен диагноз, назначено подходящее лечение и составлен план профилактических мероприятий. Запись ведется по телефону +7 (495) 419-21-46 или через специальную форму обратной связи на сайте. Оставьте свои контактные данные и оператор перезвонит вам, чтобы подобрать время для посещения врача и ознакомить с ценами на услуги.