Панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, органа, отвечающего за выработку пищеварительных ферментов и инсулина. Заболевание может протекать в острой (внезапное и тяжелое воспаление) или хронической (длительное разрушение тканей) форме. Без своевременного лечения панкреатит приводит к опасным осложнениям: от некроза поджелудочной железы до развития сахарного диабета.

В норме ферменты поджелудочной железы активируются только в кишечнике. Но при панкреатите этот процесс запускается преждевременно — ферменты начинают "переваривать" саму железу, вызывая боль, отёк и повреждение тканей.

Ключевые факты:

• Острый панкреатит требует неотложной помощи, хронический — пожизненного контроля.
• Основные причины: алкоголь, желчнокаменная болезнь, высокий уровень жиров в крови.
• У 20% пациентов причина остаётся невыясненной (идиопатический панкреатит).

Этот механизм объясняет, почему при панкреатите так важны строгая диета и отказ от алкоголя — они снижают нагрузку на повреждённый орган.

Панкреатит развивается, когда пищеварительные ферменты поджелудочной железы активируются преждевременно, повреждая её ткани. Это может произойти по разным причинам, которые условно делятся на основные (на них приходится 80-90% случаев) и редкие (менее распространённые, но не менее опасные).

• Алкоголь – главный провокатор хронического панкреатита. Регулярное употребление спиртного (даже в умеренных дозах) вызывает токсическое повреждение клеток поджелудочной железы, нарушает отток ферментов и приводит к рубцеванию тканей. Острый приступ может возникнуть после однократного употребления большого количества алкоголя, особенно в сочетании с жирной пищей.
• Желчнокаменная болезнь – вторая по частоте причина острого панкреатита. Камни из желчного пузыря могут перекрыть общий проток, через который ферменты поджелудочной железы поступают в кишечник. В результате давление в протоках возрастает, и ферменты начинают разрушать саму железу.
• Гипертриглицеридемия – резкое повышение уровня триглицеридов (жиров) в крови (выше 500-1000 мг/дл). Это создаёт нагрузку на поджелудочную железу и провоцирует воспаление. Чаще всего такое состояние встречается при ожирении, диабете и наследственных нарушениях липидного обмена.

• Травмы и медицинские вмешательства – повреждение поджелудочной железы при ударе в живот, операции на желчных путях или ЭРХПГ (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии).
• Лекарства – некоторые препараты (например, кортикостероиды, диуретики, эстрогены) могут повышать риск панкреатита, особенно при длительном приёме.
• Инфекции – вирусы (паротит, гепатит, цитомегаловирус), бактерии (микоплазма, сальмонелла) и даже паразиты (аскаридоз) иногда вызывают воспаление поджелудочной железы.
• Генетические факторы – мутации в генах (PRSS1, SPINK1, CFTR) приводят к наследственному панкреатиту, который проявляется в молодом возрасте и часто переходит в хроническую форму.
• Аутоиммунные процессы – иммунная система атакует собственные клетки поджелудочной железы, вызывая вялотекущее воспаление.
• Опухоли и аномалии строения – рак поджелудочной железы, кисты, сужение протоков или врождённые дефекты могут нарушать отток ферментов и провоцировать панкреатит.

• Люди, злоупотребляющие алкоголем.
• Пациенты с желчнокаменной болезнью.
• Больные ожирением, диабетом или метаболическим синдромом.
• Те, у кого в семье были случаи панкреатита.
• Пациенты, принимающие определённые лекарства.

В 10-15% случаев причину панкреатита установить не удаётся – такой вариант называют идиопатическим. Для профилактики рецидивов даже в этих случаях рекомендуют придерживаться диеты и регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога.

Панкреатит проявляется по-разному в зависимости от формы заболевания – острой или хронической. Характерные симптомы помогают отличить его от других патологий ЖКТ и вовремя обратиться за помощью.

Главный признак – интенсивная боль в верхней части живота, которая часто носит опоясывающий характер, отдаёт в спину и усиливается после приёма пищи. В отличие от обычного расстройства пищеварения, боль при панкреатите не ослабевает при смене положения тела и может длиться несколько дней.

Сопутствующие симптомы:

• Неукротимая рвота, не приносящая облегчения (при пищевом отравлении после рвоты состояние улучшается).
• Повышение температуры до 38-39°C при развитии инфекционных осложнений.
• Учащённый пульс (тахикардия) и падение артериального давления – признаки интоксикации.
• Желтушность кожи при перекрытии желчного протока.

В тяжёлых случаях развивается спутанность сознания из-за поражения нервной системы токсинами.

При хронической форме боль менее выражена, но сохраняется постоянный дискомфорт в подреберье, усиливающийся после еды. Со временем появляются признаки недостаточности поджелудочной железы:

• Снижение веса даже при нормальном питании – организм не усваивает жиры и белки.
• Жирный, зловонный стул (стеаторея) из-за дефицита пищеварительных ферментов.
• Метеоризм и отрыжка – следствие брожения непереваренной пищи.
• Сухость во рту, жажда – ранние признаки развития сахарного диабета (возникает у 30% пациентов с длительным течением болезни).

Важно: При хроническом панкреатите симптомы могут напоминать гастрит или язву, поэтому для точной диагностики требуется УЗИ, анализы крови и кала. Если боль внезапно усиливается – это может указывать на обострение или осложнения (кисты, абсцессы).

• Нестерпимая боль + рвота более суток.
• Температура выше 38°C с ознобом.
• Пожелтение кожи и склер.
• Резкая слабость и головокружение.

Своевременная диагностика помогает предотвратить опасные последствия – от панкреонекроза до диабета.

При длительной боли в животе всем больным необходимы ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ) для исключения ложной кисты поджелудочной железы. Часто при хроническом панкреатите обнаруживают изменения протоков; взаимосвязи между силой боли и наличием сужений протоков и их расширений не выявлено, однако иногда после установки стента (металлической конструкции, не дающей протоку спадаться) боль уменьшается.

Надежный метод диагностики нарушений пищеварения — определение в кале капель нейтрального жира и кристаллов жирных кислот, а также непереваренных мышечных волокон. Большое число мышечных волокон (более пяти) в мазке кала говорит о нарушении переваривания белков. 

При рентгенографии живота можно выявить кальцификаты поджелудочной железы, подтверждающие хронический панкреатит. При УЗИ можно обнаружить кальцификаты (даже те, которые еще не видны на рентгенограммах), увеличение размеров поджелудочной железы и неровность ее контуров. Для диагностики хронического панкреатита используют также КТ живота; при хроническом панкреатите помимо кальцификатов в поджелудочной железе обнаруживают расширение протока поджелудочной железы и желчных протоков, неравномерное увеличение железы, скопление жидкости, изменения в окружающих тканях. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при хроническом панкреатите выявляет расширение протоков, а также участки их стеноза.

Отказ от алкоголя уменьшает боль примерно у 50% больных. Также применяют ферментные препараты, например панкреатин. Ферментные препараты лучше всего помогают женщинам с неалкогольным хроническим панкреатитом. У мужчин эффективность такого лечения составляет 20—25%, у мужчин, злоупотребляющих алкоголем, — 12—15%, а при тяжелом панкреатите у больных обоего пола — 25%. Во всех случаях при постоянной боли необходимо исключить ложную кисту, поскольку дренирование кисты часто приводит к улучшению. У всех больных хроническим панкреатитом с постоянной болью довольно высок риск наркотической зависимости, поэтому следует применять только ненаркотические анальгетики. Необходимо предостеречь больных, злоупотреблявших алкоголем, от употребления даже малых доз алкоголя на фоне приема парацетамола в дозе 3 г в сутки и более.

Без своевременного лечения воспаление поджелудочной железы может привести к тяжелым последствиям.

Ранние осложнения (развиваются в первые дни острого приступа):

• Панкреонекроз – гибель тканей железы с риском инфицирования и сепсиса.
• Шоковое состояние из-за массивного выброса токсинов в кровь.
• Острая почечная и дыхательная недостаточность – требует реанимационных мероприятий.

Отдаленные последствия (характерны для хронической формы):

• Сахарный диабет – возникает из-за разрушения инсулин-продуцирующих клеток.
• Кисты и абсцессы поджелудочной железы – могут потребовать хирургического дренирования.
• Рак поджелудочной железы – хроническое воспаление увеличивает риск в 5-15 раз.

Профилактика особенно важна для людей из групп риска – тех, кто уже сталкивался с приступами или имеет предрасполагающие факторы.

Основные меры предосторожности:

• Полный отказ от алкоголя – даже небольшие дозы могут спровоцировать обострение.
• Сбалансированное питание с ограничением жирной, острой и жареной пищи.
• Своевременное лечение желчнокаменной болезни – удаление камней снижает риск закупорки протоков.

Дополнительные рекомендации:

• Контроль уровня триглицеридов и сахара в крови.
• Отказ от бесконтрольного приема лекарств, особенно обезболивающих и антибиотиков.
• Регулярные осмотры у гастроэнтеролога при хронической форме болезни.

Важно: Даже при отсутствии симптомов пациентам с хроническим панкреатитом нужно ежегодно делать УЗИ и сдавать анализы на ферменты, чтобы вовремя заметить ухудшение.

Соблюдение этих правил помогает снизить частоту обострений и избежать опасных для жизни состояний.