Гипотиреоз

Гипотиреоз — это хроническое заболевание щитовидной железы, обусловленное снижением уровня специфических гормонов. Патология обычно развивается не сразу, а постепенно — на протяжении нескольких месяцев или лет. Симптомы наслаиваются один на другой, создавая типичную клиническую картину.

Распространенность первичной формы нарушения — 4,6%. Спонтанные варианты патологии составляют 3,5 случая на 1000 человек каждый год. Гипотиреоз может развиться как осложнение радикального лечения териотоксикоза. Число заболевших таким путем составляет 0,6 на каждую 1000.

Вторичная форма гипотиреоза встречается реже и составляет около 1% от общей доли случаев нарушения. Мужчины и женщины страдают одинаково часто. Количество больных — от 1 на 16000 до 1 на 100000 населения. Такой широкий разброс обусловлен возрастными различиями, этиологией заболевания.

Гипотиреоз существенно снижает качество жизни: сказывается на работе сердца, показателях давления, вызывает бесплодие. В запущенных формах создает риски не только для здоровья, но и для жизни.

Современная эндокринология выделяет две основные формы возникновения гипотиреоза:

• первичная;
• вторичная;

Первичный развивается при поражении самой щитовидной железы: заболеваниях воспалительного характера, опухолях, негативном воздействии на орган извне и не только. Есть врожденный и приобретенный первичный гипотиреоз. Первый развивается ввиду дефицита йода (как следствие генетических аномалий), второй — как результат заболеваний, с которыми люди столкнулись уже после рождения.

Причины первичной формы заболевания:

• воздействие ионизирующего излучения;
• лечение препаратами радиоактивного йода;
• операции на щитовидной железе;
• опухоли;
• воспалительные процессы (особенно аутоиммунного характера);
• применение некоторых препаратов;
• недостаточное поступление йода с пищей.

Вторичный процесс может быть результатом поражения гипофиза и снижения выработки гормона ТТГ (тиреотропина). В большинстве случаев (50% и более) это функциональное расстройство развивается в ответ на механическую компрессию (сдавливание) тканей органа. Виновником может стать опухоль: аденома (пролактинома, тиреотропинома или гормонально-неактивное образование). Намного реже встречаются другие опухоли хиазмально-селлярной области, района турецкого седла.

Другие причины:

• кровопотеря;
• воспаление гипофиза: аутоиммунное или инфекционное;
• лечение некоторыми диуретиками, гормональными средствами.

Третичный гипотиреоз

Отдельную форму представляет третичный гипотиреоз. Он развивается на фоне поражений гипоталамуса. Виновники — черепно-мозговые травмы, воспаления, опухоли головного мозга. С гипотиреозом часто встречаются пациенты, принимающие антидепрессанты и препараты серотонина. Однако до критического состояния, при медикаментозном происхождении проблемы, обычно не доходит.

Гипотиреоз часто называют болезнью мегаполисов: из-за плохой экологической обстановки и отсутствия йодной профилактики в больших городах она распространена чаще, чем в сельской местности. Болезнь поражает людей разного социального статуса и пола. Тем не менее, у женщин она встречается в 5 раз чаще. Важен и возраст пациента: после 40 лет вероятность развития эндокринного расстройства растет.

То, каким образом проявляется гипотиреоз щитовидной железы, может определяться ее формой:

• первичной;
• вторичной;
• третичной.

Первичная форма патологии — состояние, которое развивается вследствие поражения щитовидной железы. Для нее характерен рост продукции гормона, именуемого тиреотропным. Она развивается из-за аутоиммунных сбоев, а также вследствие проведенного ранее медикаментозного лечения диффузного и диффузно-узлового зоба, или йододефицита. Также выделяют врожденный гипотиреоз, наиболее часто обусловленный недостаточным развитием щитовидки.

Вторичная форма — результат поражения гипоталамо-гипофизарной системы, то есть отдельных участков ГМ, при котором нарушается выработка ТТ и ухудшаются функции щитовидки.

О третичной форме гипотиреоза есть информация, что она — следствие патологических поражений гипоталамуса. Обе эти формы развиваются из-за травм, оперативного вмешательства, опухолей и других состояний, которые провоцируют нарушения в работе гипоталамуса или гипофиза.

Чтобы понять, как развивается гипотиреоз, стоит учесть роль, которую играют гормоны щитовидной железы, а также функционирование этого органа. Гормоны щитовидки участвуют в регуляции обменных процессов, а также стимулируют функционирование внутренних систем, включая нервную, иммунную и сердечно-сосудистую. Патологическое состояние железы непременно сказывается на процессах роста и многовекторного развития организма, активации функций надпочечников, молочных и половых желез. Неудивительно, что отклонения в секреции гормонов этой железы крайне негативно влияют на здоровье и самочувствие, работу многих органов и систем.

Гипотиреоз — болезнь, которая развивается постепенно и с трудом поддается диагностике. Причина в том, что большинство ее клинических проявлений неспецифичны. Симптомы, характерные для гипотиреоза, свойственны и другим заболеваниям, а иногда могут быть списаны на общее недомогание, переутомление, хроническую усталость. При этом выраженность симптоматики не демонстрирует корреляции со степенью тяжести заболевания: иногда у пациентов с лабораторными признаками этого синдрома внешние проявления болезни отсутствуют.

Стремительный набор веса

Распространенный для синдрома гипотиреоза симптом — стремительный набор веса. Он связан в подавляющем большинстве случаев не с накоплением жировых запасов, а с отечностью. Гипотиреоз, как правило, сопровождается снижением скорости метаболических процессов и задержкой жидкости. Она и приводит к набору веса.

Увеличение массы тела может быть связано и с другими причинами: сниженной физической активностью и нарушениями пищевого поведения. Сбои и нарушения в работе эндокринной системы, возникающие при гипотиреозе, сопровождаются беспричинной слабостью, вялостью, быстрой утомляемостью. Как следствие, девушка или мужчина меньше внимания уделяет физической активности и набирает вес.

Гипотиреоз нередко сопровождается повышением уровня «вредного» холестерина. Причина кроется в снижении активности липопротеидлипазы, что приводит к ухудшению механизма выведения атерогенных липидов.

Отечность

При обострении гипотиреоза появляются симптомы отечности:

• одутловатость и опухлость лица;
• набухание и отечность слизистой оболочки носа;
• затруднение носового дыхания;
• увеличение губ;
• появление на языке различимых отпечатков зубного ряда;
• нарушения остроты слуха;
• утолщение голосовых связок — голос становится грубым.

Также при гипотиреозе могут наблюдаться отеки верхних и/или нижних век одного или обоих глаз, воспаление серозных оболочек плевры, брюшины, перикарда.

Дерматологические проблемы

При заболевании гипотиреоз симптомы также могут выражаться в регулярной сухости кожи, ее утолщении и огрубении. Пациенты жалуются на ломкость ногтей и их расслоение, выпадение волос. Однако эти симптомы могут указывать как на нарушения в работе щитовидной железы, так и ряд других эндокринных расстройств.

Диагностика гипотиреоза в пожилом возрасте может быть затруднена из-за того, что изменения состояния кожи, ногтевых пластин и волос часто интерпретируются как нормальные проявления старения организма. Также эти симптомы характерны для вторичных муцинозов, димфостаза, амилоидного лизена. Несмотря на сходства внешний проявлений, механизм развития этих заболеваний различен.

Половая и репродуктивная функции

Частые симптомы гипотиреоза у девушек и женщин – нарушения менструального цикла, его периодичности, болезненности, а также обильности выделений. Заболевание также может проявляться изменениями в груди и мастопатией. Гипотиреоз у женщин в положении повышает риск невынашивания беременности или отслойки плаценты.

У мужчин гипотиреоз нередко приводит к эректильной дисфункции и снижению либидо.

Пищеварение

Клинические симптомы гипотиреоза часто включают разнообразные сбои в работе пищеварительной системы. Пациенты жалуются на снижение аппетита, регулярную тошноту и запоры. Нередко возникают дисфункции желчного пузыря. Эти симптомы могут быть проявлением и других заболеваний, но если они сопровождаются еще какими-либо признаками гипотиреоза, визит к эндокринологу обязателен.

Когнитивные функции и психоэмоциональное состояние

Чем еще коварен гипотиреоз — симптомы могут проявляться в нарушении когнитивных функций. Пациенты сообщают жалобы на забывчивость, рассеянность, сонливость, плаксивость. В 8-18% случаев гипотиреозу сопутствует депрессия.

Нарушения могут проявляться и в снижении чувствительности тканей, в частности полинейропатии и ухудшении рефлексов. При тяжелой форме гипотиреоза и отсутствии терапии возможно снижение интеллектуальных способностей и даже развитие слабоумия. Предупредить их появление можно только с помощью своевременной диагностики.

Дыхательная система

По статистике, от 10 до 80% случаев заболевания сопровождаются синдромом ночного апноэ. Этот симптом более часто встречается у пожилых мужчин. Объяснений, почему именно так проявляется гипотиреоз, два:

• снижение активности дыхательного центра, приводящее к нарушению вентиляции легких;
• пропотевание белка в мышцы глотки и языка, которое также сопровождается обструкцией.

По этой причине пациентам с синдромом сонного апноэ показано пройти обследование на предмет наличия нарушений в работе эндокринной системы, в частности щитовидной железы.

Гипотиреоз также приводит к осложнению течения и обострению бронхиальной астмы.

Опорно-двигательный аппарат

Скрытый гипотиреоз щитовидной железы, симптомы которого трудно диагностировать, часто сходен с проявлениями грудного или шейного остеохондроза. Пациенты жалуются на слабость в руках, ощущения покалывания и жжения, неприятные «мурашки» на коже. При гипотиреозе возможна миалгия (мышечные боли) в верхних конечностях.

Нарушения в работе опорно-двигательного аппарата редко связывают со сбоями в работе эндокринной системы. Но если иных причин появления этих симптомов нет (травм, наличия других хронических патологических состояний), целесообразно проверить состояние щитовидной железы.

Сердечно-сосудистая система

При гипотиреозе пациентам назначают плановое проведение ЭКГ. Оно позволяет выявить отклонения в работе сердечной мышцы и сосудов. Характерные последствия гипотиреоза — недостаточность кровообращения, слабый и редкий пульс, сниженное артериальное давление. ЭКГ позволяет не только диагностировать синдром, но также вовремя заметить и предупредить сердечно-сосудистые осложнения.

Один из ранних симптомов гипотиреоза у женщин и мужчин — развитие диастолической артериальной гипертензии. Заболевание сопровождается изменением общего периферического сопротивления кровеносных сосудов. Также гипотиреоз играет не последнюю роль в развитии ишемической болезни.

В группу повышенного риска входят:

• Женщины репродуктивного возраста (из-за регулярных гормональных перестроек). У мужчин патология встречается реже.
• Пожилые (65+).
• Пациенты с хроническим аутоиммунным тиреоидитом — воспалением неинфекционного характера, когда щитовидную железу атакует собственный иммунитет.
• Лица, перенесшие операции на щитовидной железе.
• Больные, принимавшие препараты радиоактивного йода.
• Люди, проживающие в экологически неблагоприятных регионах. Недостаток йода в воде — одна из весомых причин болезни.
• Пациенты с отягощенной наследственностью.
• Беременные женщины.

Чем больше факторов риска насчитает пациент у самого себя, тем выше вероятность развития патологии. Они обладают кумулятивным характером, взаимно дополняют друг друга, поддерживают заболевание, осложняя лечение. К счастью, многие факторы можно компенсировать.

Гипотиреоз и гипертиреоз – это противоположные по своей природе состояния, связанные с нарушением функции щитовидной железы. Они отличаются причинами возникновения, симптомами и подходами к лечению.

• Гипотиреоз – это сниженная выработка гормонов щитовидной железы (тироксина – Т4 и трийодтиронина – Т3). Организм испытывает их дефицит, что приводит к замедлению обмена веществ.
• Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – это избыточная продукция тиреоидных гормонов, вызывающая ускорение метаболизма.

• Гипотиреоз чаще всего возникает из-за:
  • аутоиммунного тиреоидита (болезнь Хашимото),
  • удаления щитовидной железы,
  • дефицита йода,
  • врождённых нарушений.
• Гипертиреоз развивается при:
  • болезни Грейвса (диффузный токсический зоб),
  • токсической аденоме щитовидной железы,
  • подостром тиреоидите (временный тиреотоксикоз).

Оба состояния выявляются с помощью анализа крови на:

• ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза):
  • ↑ ТТГ + ↓ Т4 – гипотиреоз,
  • ↓ ТТГ + ↑ Т4/Т3 – гипертиреоз.
  • Дополнительно проводят УЗИ щитовидной железы, проверку антител (АТ-ТПО, АТ-рТТГ).

• Гипотиреоз требует заместительной терапии (левотироксин). Доза подбирается индивидуально.

• Гипертиреоз лечат:

  • тиреостатиками (тиамазол),
  • радиоактивным йодом,
  • хирургически (удаление части железы).

• Гипотиреоз: микседема, кома, бесплодие.
• Гипертиреоз: тиреотоксический криз, аритмии, остеопороз.

Гипотиреоз и гипертиреоз – это два разных состояния, требующих точной диагностики. Первый лечится восполнением гормонов, второй – подавлением их избыточной выработки. При любых подозрениях на дисфункцию щитовидной железы нужно обратиться к эндокринологу.

Диагностика гипотиреоза основывается на сочетании:

• Лабораторных данных (ТТГ, свободный Т4, антитела).
• Клинической картины.
• УЗИ щитовидной железы.

Основные анализы:

• ТТГ (тиреотропный гормон) – наиболее чувствительный маркер. При первичном гипотиреозе (поражение щитовидной железы) уровень ТТГ повышен (>4.0 мЕд/л*), а Т4 снижен.
  • При вторичном гипотиреозе (нарушение работы гипофиза/гипоталамуса) – ТТГ низкий или нормальный на фоне сниженного Т4.
• Свободный Т4 (FT4) – подтверждает диагноз. Низкий уровень указывает на манифестный гипотиреоз, а нормальный при повышенном ТТГ – на субклиническую форму.

Дополнительные анализы:

• Антитела к ТПО (АТ-ТПО) – для выявления аутоиммунного тиреоидита (болезнь Хашимото).
• Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) – менее специфичны, но могут подтвердить аутоиммунный процесс.
• Общий Т3/свободный Т3 – обычно не требуются, так как при гипотиреозе Т4 снижается раньше Т3.

*Нормы ТТГ могут отличаться в зависимости от лаборатории (чаще 0.4–4.0 мЕд/л).

• УЗИ щитовидной железы – оценивает размеры, структуру и наличие узлов. При аутоиммунном тиреоидите характерна неоднородность ткани и гипоэхогенность.
• Сцинтиграфия – редко применяется, показана при подозрении на врождённые аномалии или опухоли.

Врач анализирует симптомы, которые могут указывать на гипотиреоз:

• Общие: слабость, зябкость, увеличение веса.
• Кожа и волосы: сухость, отёчность, ломкость ногтей, выпадение волос.
• Сердечно-сосудистые: брадикардия, гипотония.
• Неврологические: депрессия, замедление мышления, ухудшение памяти.
• ЖКТ: запоры.

Гипотиреоз важно отличать от:

• Анемии.
• Хронической усталости.
• Депрессии.
• Деменции.
• Других эндокринных нарушений (например, надпочечниковой недостаточности).

• Субклинический гипотиреоз: ТТГ повышен, но Т4 в норме. Требует наблюдения, иногда – лечения (например, при ТТГ >10 мЕд/л или беременности).
• Врождённый гипотиреоз: выявляется при неонатальном скрининге (анализ на ТТГ на 4–5 день жизни).

1. При симптомах гипотиреоза → ТТГ + свободный Т4.
2. Если ТТГ повышен, а Т4 снижен → диагноз «первичный гипотиреоз».
3. Если ТТГ низкий/нормальный при низком Т4 → проверка функции гипофиза (МРТ, кортизол, пролактин).
4. При подтверждении → определение причины (аутоиммунный процесс, йодный дефицит и др.).​

Раннее выявление и лечение (заместительная терапия левотироксином) предотвращает осложнения: сердечную недостаточность, микседему, бесплодие и когнитивные нарушения. При подозрении на гипотиреоз важно обратиться к эндокринологу.

Лечение гипотиреоза в большинстве диагностируемых случаев заключается в пожизненной заместительной терапии. Исключения составляют случаи, при которых нарушение выработки ТТ связано с побочными действиями лекарств или каких-либо других веществ. Препаратом выбора при этом заболевании считается левотироксин натрия.

Состояние пациента с гипотиреозом после назначения терапии будет улучшаться постепенно. Первые признаки улучшения после правильно подобранного лечения наблюдаются не ранее, чем через 2-3 недели. Выраженный терапевтический эффект обычно достигается спустя несколько месяцев.

Важную роль в лечении гипотиреоза играет соблюдение диеты. Пациентам с этим заболеванием рекомендовано снизить потребление легкоусвояемых углеводов — отказаться от хлебобулочных изделий, варенья, меда, джема, сахара.

Не менее важен самоконтроль пациента за своим состоянием. Чтобы вовремя диагностировать вторичный гипотиреоз, полезно вести дневник, регистрируя изменения массы тела, показатели артериального давления и пульса, общее самочувствие. Эта мера помогает снизить риск развития осложнений гипотиреоза и исключить побочное действие гормонозаместительной терапии.

Лечением пациентов с дисфункцией щитовидной железы занимаются эндокринологи. Для выявления патологии применяют лабораторные и инструментальные исследования.

• ТТГ;
• Т4 свободный.

В качестве дополнительных мер: Т3, изучение антител к ткани щитовидной железы (АТ-ТПО, АТ-ТГ).

Инструментальная диагностика включает УЗИ, сцинтиграфию и тонкоигольную биопсию (при необходимости). Ультразвуковое исследование позволяет оценить ткани щитовидной железы, сцинтиграфия — функциональные возможности органа. Биопсия проводится для диагностики возможных злокачественных процессов.

Гипотиреоз — грозное, но не всегда заметное заболевание. Для него типичны постепенное начало, вялое течение. Зачастую заболевание диагностируется случайно (в ходе профилактического осмотра) или уже на развитой стадии (при прицельном поиске патологии).

В «Альфа-Центре Здоровья» можно получить консультацию эндокринолога и пройти необходимый комплекс лабораторных исследований. Прием ведется по записи. Работаем ежедневно, без выходных. Для уточнения интересующей информации и записи на прием позвоните по указанному телефону +7 (495) 419-21-46