Эпидидимит

Эпидидимит представляет собой инфекционно-воспалительное заболевание, поражающее придаток яичка. Патология чаще всего диагностируется у мужчин в возрасте от 18 до 50 лет. В структуре урологических болезней она занимает 5 позицию, а на долю острых форм приходится 5-10% всех случаев.

Иногда эпидидимит диагностируется у мальчиков и пожилых людей, но, как правило, является вторичным процессом, который развивается в ответ на системное воспаление.

Все причины развития воспаления придатка яичка условно делятся на 4 группы:

1. Инфекционные патологии. У мужчин, ведущих активную половую жизнь, наиболее распространенными возбудителями заболевания являются гонококки, генитальные микоплазмы, хламидии. Также эпидидимит может развиться под влиянием флоры ЖКТ (кишечной или синегнойной палочки, протея, энтерококка) и любой другой инфекции, спровоцированной бактериями, вирусами, грибками.
2. Травматический фактор. Воспаление развивается после прямого механического повреждения мошонки, а также медицинских вмешательств, изменяющих микробиом мочеполовой системы. Риски возрастают после цистоскопии, уретральной катетеризации, стентирования мочеточника, операций на предстательной железе и пр.
3. Инфекционно-некротические изменения. Воспалительный процесс возникает вследствие перекрута яичка или придатка. В таком случае нарушается кровообращение, клетки органа гибнут, что приводит к воспалению с последующим некрозом.
4. Застойные явления в органах малого таза. Спровоцировать воспаление способен застой крови в органах мочеполовой системы, мочи в мочевом пузыре, а также ее заброс в семявыносящий проток и пр.

Хроническое воспаление может быть вызвано и специфическими патогенами — бледной трепонемой или палочкой Коха. Среди провоцирующих факторов возникновения выделяют низкий иммунный статус, тяжелые системные заболевания, переохлаждение или перегревание гениталий, аденому простаты, врожденные пороки развития мочевыводящих путей.

В практической урологии заболевание классифицируют следующим образом:

• по течению — острый (серозный, гнойный), подострый, хронический;
• по этиологии — специфический инфекционный (гонорейный, трихомонадный, туберкулезный), неспецифический инфекционный (бактериальный, вирусный, хламидийный, микоплазменный), некротически-инфекционный, посттравматический, застойный;
• по локализации — левосторонний, правосторонний, двусторонний.

Если в воспалительный процесс вовлекается и яичко, то такое состояние называется орхоэпидидимит.

Клиническая симптоматика острого эпидидимита всегда яркая. Мужчина предъявляет жалобы на:

• интенсивную боль в мошонке с иррадиацией в паховую область, промежность, поясницу;
• отечность, покраснение мошонки;
• болезненность при мочеиспускании, эрекции;
• усиление боли при попытках опорожнить мочевой пузырь, что приводит к задержке мочи;
• увеличение паховых лимфоузлов;
• повышение температуры тела до 40 °С с развитием симптомов интоксикации (головная боль, слабость, снижение аппетита).

Воспаленный придаток при пальпации увеличен в размере, болезненный, уплотненный. В ряде случаев возможно появление патологических выделений из уретры с неприятным запахом, крови в семенной жидкости.

Хронический эпидидимит характеризуется волнообразным течением. В период затухания клинические признаки слабо выражены или полностью отсутствуют. При обострении патологического процесса отмечается гиперемия кожи на стороне поражения, дискомфорт, боль в мошонке, усиливающаяся при движении.

Хронический эпидидимит зачастую приводит к нарушению репродуктивной функции. Поэтому пациенты жалуются на сложности с зачатием.

Игнорирование симптомов заболевания или попытки самолечения могут привести к развитию осложнений, среди которых:

• орхит (воспаление яичка);
• гидроцеле (скопление патологической жидкости между оболочками яичка);
• фуникулит (воспаление семенного канатика);
• абсцесс мошонки (капсулированный гнойный очаг);
• сепсис («заражение» крови);
• свищ мошонки (патологический ход, который может открываться на поверхности тела);
• инфаркт яичка (омертвение и некроз ткани органа из-за недостаточного кровообращения);
• снижение репродуктивной функции вплоть до бесплодия.

При отсутствии адекватного лечения острый эпидидимит перейдет в хронический без возможности последующего полного выздоровления. Именно поэтому крайне важно при возникновении признаков патологии сразу же посетить врача.

На первичном приеме врач-уролог собирает анамнез: расспрашивает о жалобах, уточняет, когда впервые возникли симптомы, что способствовало их появлению, какие факторы влияют на интенсивность клинических проявлений и пр. Затем доктор приступает к урологическому осмотру с обязательным пальцевым ректальным исследованием. После первичного обследования назначаются дополнительные методы диагностики — для уточнения всех особенностей патологического процесса.

Лабораторные исследования включают:

• клинический анализ крови, мочи;
• бакпосев мочи, чтобы идентифицировать возбудителя болезни;
• соскоб из уретры на определение ЗППП;
• анализы крови на инфекционные агенты (гепатиты, ВИЧ, сифилис);
• исследование крови на туберкулез (по показаниям);
• спермограмму (при необходимости).

В качестве инструментальной диагностики используются:

• УЗИ органов мошонки;
• УЗИ почек и мочевого пузыря для исключения сопутствующих заболеваний;
• трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы с определением остаточной мочи (при подозрении на патологию простаты).

Иногда при неясной клинической картине назначается МРТ или КТ мошонки, паховой области. После комплексного обследования уролог выставляет окончательный диагноз и подбирает оптимальную схему терапии.

Пациенты с эпидидимитом могут проходить лечение амбулаторно или в условиях стационара — это зависит от особенностей клинической ситуации.

Основу консервативной терапии составляют антибактериальные средства. Конкретный препарат подбирается с учетом типа возбудителя, выраженности воспалительного процесса, возраста мужчины и наличия у него сопутствующих заболеваний. В комплексной терапии также показан прием противовоспалительных средств, анальгетиков. При хронических формах назначаются препараты для улучшения микроциркуляции крови, физиопроцедуры (в период затухания воспаления).

Хирургическое лечение эпидидимита проводится при наличии осложнений либо высоком риске их развития. Объем оперативного вмешательства зависит от степени и тяжести поражения мошонки. Оно может включать дренирование гнойного очага, эпидидимэктомию (удаление придатка), орхоэпидидимэктомию (удаление яичка вместе с придатком). В тяжелых случаях возможно проведение орхифуникулэктомии, в рамках которой удаляется яичко, придаток и семенной канатик.

Специфическая профилактика отсутствует, но чтобы снизить риск развития заболевания, рекомендуется соблюдать следующие правила:

• своевременно лечить урологические патологии;
• нормализовать процесс пищеварения;
• избегать переохлаждения и перегрева гениталий;
• использовать барьерные контрацептивы при случайных половых контактах;
• защищать мошонку при занятиях спортом.

Также крайне важно регулярно проходить профилактические урологические осмотры.

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» диагностикой и лечением эпидидимита занимаются квалифицированные врачи-урологи с многолетним опытом работы. Обследование проводится на современном оборудовании экспертного класса. Для записи на прием позвоните по телефону +7 (495) 419-21-46 или оставьте заявку для обратного звонка на сайте.