Ветрянка

Ветряная оспа — это острое инфекционное заболевание, причиной которого является герпесвирус 3 типа (варицелла-зостер). Каждый знает, как выглядит ветрянка: болезнь проявляется характерными высыпаниями на кожных покровах и слизистых оболочках, синдромом интоксикации. Чаще всего заболевают дети дошкольного и младшего школьного возраста, реже — взрослые, контактирующие с ними.

Симптомы ветрянки у детей и взрослых:

• Интоксикация. Первые проявления болезни возникают за 3-4 дня до возникновения сыпи. У пациентов повышается температура (максимально до 38-39°C), возникает головная боль, разбитость, усталость. В этот период заболевание неотличимо от других ОРВИ.
• Высыпания. Элементы располагаются на коже и слизистых оболочках (обычно в ротовой полости), распространяются от головы (уши, волосистая часть), груди и спины к конечностям и лицу. Они представлены мелкими пузырьками размером до 1 см, которые заполнены жидкостью. Их появление сопровождается сильным зудом, покраснением кожи вокруг. После вскрытия везикулы образуются корочки (на слизистой — язвочки), которые заживают примерно через неделю, рубцы возникают редко. С каждым подъемом температуры на коже появляются новые пузырьки, поэтому у одного больного можно увидеть сыпь на различных стадиях ее развития.
• Респираторные проявления. К ним относятся кашель, одышка, боль в горле.
• Увеличение лимфатических узлов.

Считается, что через 3 дня после последней волны лихорадки больной начинает выздоравливать.

Ситуации, которые требуют неотложной консультации врача:

• повышение температуры тела выше 39-40°C, особенно у детей младшего возраста;
• крупные пузырьки с выраженной болезненностью, их нагноение;
• нарушение дыхания и глотания;
• увеличение шейных лимфоузлов, покраснение и отечность кожи над ними;
• появление высыпаний на конъюнктиве глаза, ухудшение зрения;
• нарушение или потеря сознания, рвота, головная боль.

Возбудителем ветрянки является вирус варицелла-зостер. Он относится к группе герпесвирусов и сохраняется в нервных узлах, вызывая опоясывающий герпес у взрослых при снижении иммунитета. Факторы, провоцирующие активацию патогена — иммуносупрессивная терапия (на фоне онкологических заболеваний, пересадки органов), перенесенное лучевое лечение, ВИЧ-инфекция, пожилой и старческий возраст.

Ветряная оспа отличается высокой контагиозностью — 90% людей, контактировавших с больным, заразятся. Обычно это происходит в возрасте 5-10 лет. Пациент заразен для окружающих за 2 дня до возникновения сыпи и весь период болезни до формирования корочек.

Передача вируса происходит воздушно-капельным или контактным путем. Инфекционный агент содержится в слюне и в жидкости, которой заполнены пузырьки.

Формы ветрянки по течению:

1. Типичная.
2. Атипичная:

• рудиментарная (без ярко выраженной симптоматики инфекции, но с классическими высыпаниями);
• буллезная (везикулы крупные, до 30 мм в диаметре, сопровождаются сильным интоксикационным синдромом);
• пустулезная (характеризуется нагноением пузырьков);
• геморрагическая (сыпь заполняется кровянистым содержимым);
• гангренозная (формируются язвы с последующим заражением крови);
• генерализованная (с поражением всех органов и систем, встречается у детей первых месяцев жизни);
• абортивная (стихает быстро, протекает малосимптомно).

Периоды развития:

• Инкубационный – промежуток времени от попадания патогена в организм до развития клинических проявлений, составляет от 1 до 3 недель.
• Продромальный — первые 1-2 суток недомогания и подъема температуры.
• Острый — происходит нарастание проявлений интоксикации, гипертермия достигает 38-39°C, на коже и слизистых оболочках возникает характерная пузырьковая сыпь. Лихорадка протекает волнообразно, сопровождается появлением новых элементов.
• Выздоровление — занимает 1-2 недели, высыпания покрываются корочками и заживают.

Степени тяжести болезни:

• Легкая — пузырьков немного, температура тела не поднимается выше 38°C.
• Средняя — сыпь обильная, лихорадка 38,1-39°C.
• Тяжелая — температура тела достигает более 39°C, после заживления сыпи могут оставаться язвы и рубцы, часто возникают осложнения.

Осложнениями ветрянки считаются:

1. Специфические:

• ларинготрахеит;
• поражения нервной системы (менингит, энцефалит);
• воспаление почек, роговицы глаза.

2. Неспецифические:

• гнойные процессы в коже (флегмоны, абсцессы, фурункулы);
• пневмония;
• отит;
• заражение крови (сепсис);
• токсическое поражение печени.

Ветряная оспа у беременных протекает так же, как и у остальных больных. У этой категории пациентов повышается риск развития вирусной пневмонии, инфекция может затронуть плод. Воздействие вируса в 1 или 2 триместре также приводит к аномалиям формирования органов и рубцам на коже ребенка. На более поздних сроках встречаются преждевременные роды, мертворождение.

Обычно врач может поставить диагноз после опроса и осмотра больного. Большое значение имеет эпидемиологический анамнез — заболевание часто встречается в детских коллективах.

В сомнительных случаях проводится исследование крови на антитела (в острую фазу наблюдается появление и рост титра иммуноглобулинов М) или анализ жидкости, полученной из пузырьков. Могут назначаться общий анализ крови, а также биохимические показатели для оценки тяжести состояния и поражения внутренних органов. Женщинам репродуктивного возраста рекомендуется тест на беременность, если пациентка находится на этапе планирования.

Выявлением и лечением ветрянки занимаются педиатры, терапевты и инфекционисты. Большинство пациентов лечится дома, при развитии тяжелых и осложненных форм инфекции больного направляют в стационар.

Симптоматическая терапия заболевания включает в себя:

• обильное теплое питье;
• ежедневный теплый душ;
• парацетамол с целью купирования лихорадки, т.к. ибупрофен и аспирин в данном случае могут повышать риск бактериальных осложнений и поражения печени;
• антигистаминные для снижения зуда;
• средства для обработки кожи — некоторые специалисты предпочитают Каламин и другие вяжущие лосьоны, а кто-то назначает привычную «зеленку», которая позволяет не только подсушить и обеззаразить высыпания, но и отследить появление новых элементов;
• растворы для обработки ротовой полости;
• глазные капли с противовирусным эффектом.

Этиотропное лечение (противовирусные препараты из группы ацикловира) показано пациентам с повышенным риском тяжелого течения заболевания — пожилым, беременным и лицам с иммунодефицитом.

При развитии бактериальных осложнений к лечению добавляют антибиотики. Важно постараться не чесать и не отрывать корочки, чтобы избежать рубцов.

Если за 2 дня температура не повышалась, а новых пузырьков не появлялось в течение 3-5 дней, то пациент переходит в фазу выздоровления. Неосложненные формы ветрянки длятся до 10 дней.

Самый эффективный метод профилактики ветряной оспы — вакцинация. В РФ вакцина от вируса герпеса не входит в национальный календарь профилактических прививок и делается только платно. Прививка позволяет гораздо легче перенести болезнь и снизить риск осложнений.

Также существуют схемы экстренной профилактики одной дозой препарата в течение 3-4 суток после контакта с заболевшим.

Категории населения, не болевшие ветрянкой, которым нужно прививаться — планирующие беременность, работающие с детьми (преподаватели и воспитатели), медицинские работники, пожилые и иммунодефицитные пациенты. В России иммунизация проводится препаратом «Варилрикс».

Больных ветряной оспой необходимо изолировать от коллектива. Дома им по возможности выделяют отдельную комнату, посуду и постельное белье. В помещении проводят регулярную влажную уборку и проветривание.

Другие меры неспецифической профилактики:

• соблюдение правил личной гигиены;
• ношение одноразовых масок и их регулярная смена в эпидемический сезон;
• активный образ жизни и регулярные физические нагрузки;
• полноценное питание с достаточным количеством белка, клетчатки, витаминов.

Если у вас остались вопросы по поводу того, сколько заразна ветрянка и как она начинается, вы можете задать их опытному врачу «Альфа-Центр Здоровья» в Москве.