Подагрический артрит (подагра)

Многие слышали выражение «болезнь королей». В исторических хрониках подагрой страдали аристократы, которые могли позволить себе изобилие мяса и алкоголя. Сегодня подагрический артрит (или просто подагра) — одно из самых распространенных заболеваний суставов, и оно уже не зависит от сословной принадлежности.

Суть проблемы проста: в организме нарушается обмен веществ, и в суставах начинают откладываться кристаллы солей мочевой кислоты. Это вызывает мучительные приступы боли. Но хорошая новость в том, что современная медицина умеет эффективно контролировать подагру. В этой статье мы расскажем, как распознать болезнь и что делать, чтобы вернуть себе качество жизни.

Подагра представляет собой системное заболевание, которое развивается из-за сбоя в обмене пуринов — соединений, входящих в структуру ДНК множества продуктов питания. Вследствие этого концентрация мочевой кислоты в крови возрастает, и данное состояние называют гиперурикемией.

Когда уровень мочевой кислоты превышает допустимую норму, она переходит в кристаллическую форму. Острейшие, похожие на иглы кристаллы уратов (то есть солей мочевой кислоты) оседают внутри суставной полости. Иммунная система распознаёт их как инородные агенты и активирует выраженный воспалительный ответ. Клетки защиты (лейкоциты) начинают атаковать эти кристаллы, высвобождая биологически активные соединения, которые провоцируют боль, припухлость и гиперемию. Именно так возникает приступ острого подагрического артрита.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) подагра имеет код M10.

Подагру не назовешь «болезнью образа жизни», но питание и привычки играют в её развитии огромную роль.

Причины подагры делятся на две группы

1. Первичная подагра (наследственная форма) — это генетически запрограммированное расстройство метаболизма. В таких случаях организм либо синтезирует избыточное количество мочевой кислоты, либо его почки теряют способность эффективно выводить её из организма. Данная разновидность заболевания встречается наиболее часто.
2. Вторичная подагра. Эта форма формируется как осложнение других патологий (например, хронических болезней почек, псориаза, лейкозов) либо на фоне приема определенных медикаментов (таких как диуретики или низкие дозы аспирина).

Основные факторы риска:

• Мужской пол. Мужчины болеют в 3-6 раз чаще женщин, особенно в возрасте 40-60 лет.
• Избыточный вес и ожирение. Лишний вес увеличивает нагрузку на суставы и ухудшает выведение мочевой кислоты почками.
• Злоупотребление продуктами, богатыми пуринами: красное мясо (говядина, баранина), субпродукты (печень, почки), морепродукты (креветки, мидии), жирная рыба.
• Алкоголь. Особенно пиво и крепкие напитки. Алкоголь замедляет выведение мочевой кислоты почками.
• Сладкие газированные напитки и фруктоза. Фруктоза ускоряет распад пуринов в организме, повышая уровень мочевой кислоты.
• Обезвоживание. Недостаток воды снижает объем мочи и затрудняет выведение солей.

Классическая картина подагры настолько характерна, что врачи часто ставят диагноз уже при первом осмотре.

Самый яркий признак — внезапная, невыносимая боль, которая часто начинается ночью или под утро.

• Локализация. В 50-70% случаев поражается первый плюснефаланговый сустав — сустав у основания большого пальца ноги. Это называется «подагра большого пальца».
• Внешний вид. Сустав опухает, краснеет, кожа над ним становится горячей и блестящей. Даже легкое касание простыни вызывает острую боль.
• Симптомы. Пациент не может наступить на ногу, не может надеть обувь. Боль настолько сильная, что её часто сравнивают с «переломом» или «ожогом».
• Длительность. Без лечения приступ длится от 3 до 10 дней, затем боль постепенно стихает.

Могут поражаться и другие суставы: голеностоп, колено, кисти рук, локти. При этом воспаление часто бывает только в одном суставе (моноартрит).

После первого приступа наступает «светлый промежуток» — бессимптомный период. Он может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Но без лечения приступы будут повторяться, становясь всё более частыми и длительными.

Если подагру оставить без контроля, со временем развивается хроническая форма подагрического артрита. Её основные проявления:

• Тофусы. Под кожей формируются безболезненные узелки, внутри которых находятся скопления кристаллов уратов. Чаще всего они появляются на пальцах (как рук, так и ног), локтевых суставах и ушных раковинах. Наличие тофусов — достоверный признак давно запущенного процесса.
• Деформация суставов. Происходит постепенное разрушение суставных структур, формируются костные разрастания, а подвижность в суставах становится заметно ограниченной.
• Поражение почек. Уратные кристаллы также способны оседать в почечной ткани, что приводит к развитию мочекаменной болезни (нефролитиаза) и воспалительного процесса (подагрического нефрита). Данное осложнение считается наиболее опасным при подагре.

Если вы заподозрили у себя подагру, визит к врачу (терапевту или ревматологу) откладывать нельзя. Диагноз ставится на основании нескольких исследований.

1. Анализ крови на мочевую кислоту. Это главный лабораторный маркер. Повышение уровня мочевой кислоты (гиперурикемия) — ключевой признак. Однако стоит знать: во время острого приступа уровень может быть нормальным из-за того, что кристаллы уходят в сустав.
2. Общий анализ крови. Во время приступа будет повышен уровень лейкоцитов и СОЭ — это признаки воспаления.
3. Рентген суставов. На ранних стадиях изменений может не быть. При длительном течении на снимках видны «пробойники» (кисты в костной ткани, заполненные уратами) и эрозии.
4. УЗИ суставов. Современный метод, позволяющий увидеть отложения кристаллов на поверхности хряща (симптом «двойного контура»).
5. Пункция сустава. Самый точный метод — забор синовиальной жидкости из пораженного сустава и её исследование под микроскопом. Обнаружение игольчатых кристаллов уратов является основой диагностики.

Лечение подагры преследует две основные цели: снять острый приступ и предотвратить новые обострения.

Если вас застал приступ, главное правило — покой и холод. Приложите пузырь со льдом к воспаленному суставу, поднимите ногу (если поражена стопа).

Медикаментозное лечение включает:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). К ним относятся диклофенак, нимесулид, целекоксиб, ибупрофен. Эти препараты оперативно устраняют боль и воспаление. Врач выписывает их в максимально допустимых дозировках, но коротким курсом.
• Колхицин. Это специализированное лекарство именно от подагры. Оно подавляет реакцию иммунных клеток на уратные кристаллы. Наиболее действенно в первые 12 часов после начала атаки.
• Глюкокортикоиды (гормональные средства). К ним прибегают, когда НПВС и колхицин не помогают или их прием противопоказан. Вводятся либо прямо в полость сустава (инъекция), либо системно (в таблетках или уколах).

После того как острый приступ удалось снять, начинается ключевой этап — профилактика. Пациенту подбирают уратснижающее лечение. Его задача — добиться снижения мочевой кислоты в крови до целевого уровня (ниже 360 мкмоль/л, а если есть тофусы — то ниже 300 мкмоль/л).

Основные препараты:

• Аллопуринол. Наиболее часто назначаемый препарат для лечения подагры. Он блокирует выработку мочевой кислоты. Начинают с малых доз, постепенно увеличивая до нужной.
• Фебуксостат. Современный препарат, более мощный, чем аллопуринол. Используется при непереносимости или неэффективности аллопуринола.

Препараты нужно принимать постоянно, пожизненно. Самостоятельная отмена или пропуск дозы приводят к возвращению приступов. Первые месяцы приема уратснижающих препаратов возможны обострения, поэтому врач часто назначает их в комбинации с малыми дозами колхицина или НПВС.

Диета — это не просто дополнение к лечению, а его неотъемлемая часть. Без диеты таблетки работают хуже.

Что нужно исключить или строго ограничить:

• Субпродукты (печень, почки, мозги, язык).
• Красное мясо (говядина, баранина, свинина). Допускается 1-2 раза в неделю.
• Морепродукты (креветки, мидии, устрицы, скумбрия, сардины).
• Алкоголь. Особенно пиво (даже безалкогольное) и крепкие напитки. Сухое вино в небольших дозах (бокал) допускается редко.
• Сладкие газированные напитки и соки с добавлением сахара.

Что можно и нужно есть:

• Овощи (в любом виде, кроме щавеля и шпината).
• Фрукты (особенно вишня, черешня, клубника, яблоки).
• Молочные продукты с низкой жирностью (молоко, кефир, йогурт, творог).
• Яйца (1-2 в день).
• Крупы и макароны из твердых сортов пшеницы.
• Вода. Пить не менее 2-2,5 литров чистой воды в день (если нет противопоказаний со стороны сердца и почек). Вода помогает выводить мочевую кислоту.

Можно ли вылечить подагру навсегда?

Подагра — это хроническое заболевание обмена веществ. Полностью излечить её нельзя, но можно добиться стойкой ремиссии, когда приступы не возникают годами. Для этого нужно постоянно принимать лекарства и соблюдать диету.

Какой врач лечит подагру?

Лечением подагры занимается ревматолог. Именно он подбирает уратснижающую терапию и контролирует уровень мочевой кислоты.

Почему подагру называют «болезнью королей»?

В прошлом подагрой страдали богатые люди, которые могли позволить себе много мяса, вина и сладостей. Они вели малоподвижный образ жизни. Сегодня подагра встречается у людей любого достатка при соответствующих факторах риска.

Что делать, если больно наступать на ногу при приступе?

Обеспечьте полный покой, приложите лед, примите НПВС (ибупрофен, диклофенак) и как можно скорее обратитесь к врачу. Не пытайтесь «расходить» боль — это усилит воспаление.

Опасна ли подагра для жизни?

Сама подагра не смертельна, но её осложнения (подагрическая нефропатия, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность) могут представлять серьезную угрозу для здоровья и жизни.

Помогает ли народная медицина при подагре?

Народные средства (ванночки, компрессы) могут временно облегчить боль, но они не снижают уровень мочевой кислоты и не предотвращают новые приступы. Полагаться только на них — опасно.

Подагра — это не приговор, а заболевание, которое хорошо поддается контролю. Если вы будете соблюдать диету, пить достаточно воды и регулярно принимать назначенные врачом препараты, вы сможете жить полноценной жизнью без мучительных болей.

Профилактика обострений:

• Поддерживайте нормальный вес тела.
• Ограничьте красное мясо, морепродукты, алкоголь и сладкие напитки.
• Пейте не менее 2 литров воды в день.
• Регулярно (раз в 3-6 месяцев) проверяйте уровень мочевой кислоты.

Если у вас появились первые признаки подагры — не ждите, что «само пройдет». Чем раньше начато правильное лечение, тем меньше риск осложнений и тем быстрее вы вернете себе здоровье.

Запишитесь на прием к ревматологу в нашу клинику. Мы проведем полную диагностику, подберем эффективное лечение и научим вас контролировать подагру. Заботьтесь о своих суставах сегодня!