Парагрипп

Парагрипп — острая вирусная инфекция дыхательных путей. Вызывают ее вирусы парагриппа (Human parainfluenza virus, HPIV), и протекает она как обычное ОРВИ: насморк, першение в горле, кашель, обычно невысокая температура. Главная особенность — вирус поражает гортань и трахею, поэтому у детей часто появляется «лающий» кашель и затрудненное дыхание (круп).

Кодируется по МКБ-10 в зависимости от формы: J12.2 — парагриппозная пневмония, J20.4 — бронхит парагриппозной этиологии, J05.0 — острый обструктивный ларингит (круп), B34.8 — неуточненная вирусная инфекция. Коды периодически уточняются, поэтому шифр всегда сверяет врач.

На долю вирусов парагриппа приходится примерно 5–15% всех ОРВИ. Чаще болеют дети от 6 месяцев до 5 лет — именно парагрипп лидирует среди причин детского крупа. Взрослые заражаются реже и переносят легче, но при этом остаются источником инфекции для семьи.

Парагрипп — не следствие переохлаждения и не слабость иммунитета. Это встреча с конкретным возбудителем.

Сам вирус по наследству не передается. А вот реакция организма на него — да, отчасти. Особенности интерферонового ответа, строение гортани и бронхов, склонность к аллергии влияют на то, как тяжело пройдет болезнь. У детей с узким просветом гортани круп развивается заметно чаще. Если в семье есть случаи атопии или бронхиальной астмы, об этом стоит сказать врачу — тактика наблюдения будет другой.

Парагрипп активен круглый год, но подъемы чаще приходятся на осень и зиму. Разносят вирус большое скопление людей, сухой воздух в помещениях и кондиционеры, курение (в том числе пассивное), недосып и высокий уровень стресса. Все это ослабляет местную защиту слизистых. Отдельно стоит упомянуть недавно перенесенные инфекции: после них дыхательные пути более уязвимы.

Простыми словами: вирус оседает на слизистой носа и глотки, проникает внутрь клеток и начинает размножаться. Клетки повреждаются, слизистая отекает, появляется слизь — отсюда насморк и першение. У детей гортань узкая, и даже умеренный отек сужает просвет. Возникает стеноз: воздуху труднее проходить, дыхание становится шумным. Так и формируется круп — состояние, которое требует внимания взрослых, особенно ночью.

• Дети от 6 месяцев до 5 лет чаще всего болеют парагриппом.
• Дети и взрослые с аллергией, бронхиальной астмой, аденоидами.
• Работники детских садов, школ, поликлиник, продавцы, водители — все, кто много контактирует с людьми.
• Люди с хроническими болезнями легких, сердца, сахарным диабетом.
• Беременные и пожилые — тяжелее переносят любую респираторную инфекцию.
• Курящие и те, кто живет с курящими.

Разбираться в типах полезно: от них зависит, чего ждать.

По возбудителю — четыре типа вируса:

• HPIV-1 и HPIV-2 — ответственные за крупы, особенно у детей 1–3 лет.
• HPIV-3 — чаще дает бронхиты и пневмонии, нередко болеют малыши первых месяцев жизни.
• HPIV-4 — встречается редко, протекает легко, часто остается нераспознанным.

По форме болезни: ринофарингит (самый частый вариант), ларингит и трахеит с осиплостью, бронхит, пневмония, круп. Иногда присоединяется поражение глаз — конъюнктивит.

Инкубационный период короткий — от 2 до 7 дней. Дальше болезнь развивается постепенно, а не за один вечер.

Первые сутки обычно проходят на ногах: появляются слабость, небольшое покашливание, заложенность носа, температура держится в пределах 37–37,5 °C. Человек списывает это на усталость. Именно в этот период он наиболее заразен.

Ко 2–3 дню картина становится очевидной: насморк с прозрачными выделениями, сухой кашель, першение и боль при глотании, осиплость голоса, температура до 38 °C. Кашель из сухого постепенно переходит во влажный. У взрослых симптомы парагриппа часто ограничиваются этим набором, и человек выздоравливает за 5–8 дней. У детей нередко добавляется шумное дыхание, особенно ночью.

Иногда парагрипп выглядит как синусит, отит или конъюнктивит, а иногда — как приступ бронхиальной астмы. У малышей случается «ложный» стеноз: днем ребенок почти здоров, а к двум ночи просыпается с лающим кашлем. Бывает и стертая форма — без температуры, только с затяжным кашлем, который держится две-три недели.

Таблица для самодиагностики: что допустимо, а что требует врача

Врач оценивает тяжесть по выраженности интоксикации и симптомов. От этого зависит, лечиться дома или в стационаре.

Отдельно выделяют степени стеноза гортани — их должен знать каждый родитель:

• I степень. Осиплость и лающий кашель появляются при волнении, в покое дыхание свободное.
• II степень. Шумное дыхание сохраняется и в покое, заметно втяжение мягких мест грудной клетки.
• III степень. Выраженная одышка, беспокойство, синеватый оттенок губ — нужна срочная госпитализация.
• IV степень. Дыхание поверхностное, ребенок заторможен — это состояние реанимации.

Диагноз ставят по клинике, а лабораторные тесты уточняют возбудителя. При типичной легкой форме бывает достаточно осмотра, но при тяжелом течении без анализов не обойтись.

Специалист измерит температуру и сатурацию, осмотрит зев, нос и уши, послушает легкие, оценит голос и характер кашля. У ребенка проверят, участвует ли в дыхании грудная клетка. Все занимает 10–15 минут и уже дает большую часть ответов.

• Общий анализ крови. При парагриппе чаще видим лейкопению, лимфоцитоз, нормальную или слегка повышенную СОЭ. Высокие лейкоциты и нейтрофилы настораживают в сторону бактериальной инфекции.
• Общий анализ мочи. Помогает исключить сопутствующую патологию и оценить общее состояние.
• ПЦР-мазок из носоглотки. Самый точный способ подтвердить вирус парагриппа и отличить его от гриппа и COVID-19.
• ИФА (IgM и IgG). Показывает текущую инфекцию и контакт с вирусом в прошлом.
• Экспресс-тесты. Дают быстрый ответ на грипп и SARS-CoV-2.

Что взять с собой на прием: результаты прошлых анализов, выписки из стационара, данные о хронических болезнях и постоянных препаратах, аллергоанамнез, прививочный сертификат ребенка.

Объем исследований подбирают по ситуации.

Пульсоксиметрия. Быстрая и безболезненная оценка насыщения крови кислородом. При крупе это первое, что смотрят.

Ларингоскопия. Осмотр гортани и голосовых связок. Помогает оценить отек и исключить инородное тело.

Рентгенография грудной клетки. Назначают при подозрении на пневмонию и при затяжном течении.

Компьютерная томография. Нужна редко — при неясных изменениях, осложнениях или подозрении на другую патологию.

УЗИ. Применяют для оценки придаточных пазух, лимфоузлов, при подозрении на отит.

ЭКГ. Показана пациентам с болезнями сердца и при выраженной интоксикации.

Микроларингоскопия. Дает увеличенное изображение гортани, используется при длительной осиплости.

Парагрипп легко спутать с другими респираторными инфекциями, поэтому врач смотрит не на один симптом, а на картину целиком.

Основу лечения составляет симптоматическая терапия и покой. Лечение парагриппа не требует сильнодействующих препаратов — организм справляется с вирусом сам, задача врача — помочь ему и не навредить.

• Жаропонижающие — при температуре выше 38–38,5 °C или плохом самочувствии.
• Сосудосуживающие капли в нос — коротким курсом, при сильной заложенности.
• Растворы для орошения и промывания носа — на основе морской воды, без ограничений.
• Муколитики и отхаркивающие — при вязкой, трудно отделяемой мокроте.
• Ингаляционные препараты — при стенозе гортани, только по назначению врача.
• Противовирусные средства — вопрос индивидуальный, решение принимает специалист с учетом формы и сроков болезни.
• Антибиотики — к вирусу парагриппа не действуют и при неосложненном течении не нужны.

Дозировки и конкретные названия подбирает врач. Готовых схем «для всех» не существует: у ребенка двух лет и у взрослого с бронхиальной астмой тактика будет разной.

Физиотерапия (ингаляции, УФО, электрофорез) подключается на этапе выздоровления и по показаниям. Дыхательная гимнастика помогает восстановить дренаж бронхов, ЛФК — вернуть общий тонус. Психотерапия или консультация психолога уместны, если после болезни сохраняются тревожность и нарушение сна — такое бывает чаще, чем принято думать. И главное: свежий прохладный воздух в комнате и достаточное питье работают не хуже многих процедур.

При неосложненном парагриппе операции не проводятся — и это норма. Хирургия нужна только в двух ситуациях: когда стеноз гортани угрожает жизни или когда присоединилась гнойная инфекция.

Коникотомия и трахеостомия. Экстренные вмешательства при стенозе III–IV степени, когда ребенок или взрослый не может дышать. Восстанавливают проходимость дыхательных путей за минуты. К счастью, при своевременном обращении до этого доходит крайне редко.

Парацентез (прокол барабанной перепонки). Применяется при гнойном отите с выраженной болью и скоплением жидкости. Улучшает отток, снижает риск стойкого снижения слуха.

Дренирование околоносовых пазух. Показано при гнойном синусите, который не отступает на фоне терапии.

Вскрытие гнойников. Если сформировался абсцесс, его нужно опорожнить — консервативно он не рассосется.

Тонзиллэктомия. Обсуждается не в остром периоде, а позже — при частых ангинах и хроническом тонзиллите. Это плановая история, не связанная напрямую с парагриппом.

Самая частая ошибка — лечить вирус антибиотиками на всякий случай. Это не помогает и мешает: микрофлора привыкает, а когда антибиотик действительно понадобится, он может не сработать. Вторая ошибка — растирания спиртом и уксусом при высокой температуре у ребенка: это прямой путь к отравлению. Опасны и горячие ножные ванны при крупе — они усиливают отек гортани. Горчичники, банки, керосин на грудь, закапывание сока лука в нос — все это дает раздражение и ожоги слизистой. И отдельно: само пройдет — так думают родители, пока ребенок не начнет задыхаться ночью.

Восстановление занимает примерно столько же, сколько сама болезнь. Питание в остром периоде щадящее — теплое, мягкое, без раздражающих продуктов; по классификации Певзнера близко к столу №13, но современные протоколы делают акцент просто на полноценной еде и обильном питье. Сон — не меньше 8 часов, у детей — по возрасту плюс дневной отдых. Комнату проветривать 2–3 раза в день, влажность держать в районе 40–60%. Физические нагрузки возвращать постепенно: прогулки с первых дней нормализации температуры, спорт — не раньше чем через 1–2 недели после выздоровления.

Памятка «Что можно и нельзя»

При неосложненном течении прогноз хороший: большинство выздоравливает за 5–10 дней. Осложнения обычно связаны либо с присоединением бактерий (отит, синусит, пневмония), либо с последствиями стеночных форм. У детей круп II–III степени — повод для госпитализации, и тянуть с ним нельзя. На продолжительность жизни парагрипп не влияет. А вот психологический след бывает: после ночных приступов удушья у родителей формируется тревога, у детей — страх темноты и сна. С этим помогает спокойный разбор ситуации со специалистом, иногда — консультация психолога.

Миф 1. Парагрипп — то же самое, что грипп.

Нет. Это разные вирусы. Грипп начинается резко, с высокой температурой и ломотой, а парагрипп подкрадывается постепенно и бьет по гортани.

Миф 2. Есть прививка от парагриппа.

Парагрипп вакцина на сегодня не разработана. Прививки делают от гриппа — он протекает тяжелее, и защита от него особенно важна.

Миф 3. Болеют только дети.

Взрослые болеют тоже, просто легче. И часто «приносят» вирус домой, где он попадает к малышу.

Миф 4. Болезнь наступает от сквозняка.

Переохлаждение может ослабить защиту слизистых, но без контакта с возбудителем болезни не будет.

Миф 5. Антибиотики ускоряют выздоровление.

На вирус они не действуют. Их назначают только при подтвержденной бактериальной инфекции.

Миф 6. Один раз переболел — и забыл.

Иммунитет формируется только к определенному типу вируса и держится недолго. Заболеть повторно, в том числе другим типом, вполне реально.

Миф 7. При температуре нельзя мыться.

Теплый душ без сквозняков допустим и даже помогает. Отменяются горячие ванны и бани.

Миф 8. Если есть насморк, гулять нельзя.

Прогулки в теплой одежде на свежем воздухе обычно идут на пользу. Ограничение одно — плохое самочувствие и высокая температура.

Комментарий эксперта

Не стоит пытаться угадать диагноз самостоятельно. Парагрипп у взрослых и детей похож на десятки других инфекций, а различия в тактике бывают принципиальными. Осмотр и несколько тестов экономят дни болезни и убирают риск пропустить круп или пневмонию.

Владыкина Виктория Николаевна

Стаж: 21 год

Специальность: Врач-терапевт, Врач-гастроэнтеролог

Что такое парагрипп?

Острая вирусная инфекция дыхательных путей, вызванная вирусами парагриппа. Проявляется как ОРВИ, но чаще затрагивает гортань и трахею.

Какие симптомы характерны для парагриппа?

Насморк, першение, осиплость, сухой кашель, температура до 38 °C, умеренная слабость. У детей возможно шумное дыхание и лающий кашель.

Чем парагрипп отличается от гриппа?

Началом и температурой: грипп стартует резко, с 39–40 °C и сильной ломотой, а парагрипп развивается мягче и «любит» гортань.

Как передается парагрипп?

Воздушно-капельным путем, через капли слюны при разговоре, кашле и чихании, а также через загрязненные руки и предметы.

Сколько длится парагрипп?

Обычно 5–10 дней. Остаточный кашель иногда держится до двух-трех недель.

Как лечат парагрипп у взрослых и детей?

Симптоматически: питье, покой, жаропонижающие, средства для носа, ингаляции по показаниям. У детей с крупом — особая тактика, назначенная врачом.

Нужно ли принимать антибиотики при парагриппе?

Нет, при неосложненном течении они бесполезны. Антибиотик нужен только при бактериальном осложнении.

Чем опасен парагрипп и какие осложнения он может вызвать?

Отитом, синуситом, бронхитом, пневмонией, а у детей — стенозом гортани, требующим срочной помощи.

Как снизить риск заражения парагриппом?

Мыть руки, проветривать помещение, избегать тесных контактов в период подъема заболеваемости, не пользоваться общей посудой.

Когда при парагриппе нужно обратиться к врачу?

Если температура держится дольше трех дней, появилось шумное дыхание, осиплость, боль в ухе или ребенок стал вялым.

Можно ли гулять при парагриппе?

При нормальной температуре и хорошем самочувствии — да. При лихорадке и слабости лучше остаться дома.

Можно ли заболеть парагриппом повторно?

Да. Иммунитет нестойкий и типоспецифичный, поэтому встречи с вирусом случаются снова.