Средний отит

Средний отит – воспаление структур среднего уха (полости, расположенной за барабанной перепонкой). В норме барабанная полость содержит воздух, при воспалительном поражении в ней образуется и накапливается гнойное или серозное содержимое. С симптомами болезни (болевыми ощущениями в ухе, снижением слуха, выделением гноя через слуховой проход) встречался практически каждый. Чаще всего с заболеванием сталкиваются дети до 3 лет (из-за особенностей строения слуховой трубы и частых простуд). Отсутствие лечения грозит распространением инфекции в головной мозг, разрывом барабанной перепонки, хронизацией процесса и последующим снижением слуха.

Симптоматика среднего отита у детей и взрослых схожая:

• Заложенность и пульсирующие, распирающие боли в ухе, которые отдают в челюсть и зубы, глаз на стороне поражения, и сопровождаются головокружением.
• При перфорации барабанной перепонки из отверстия вытекает гнойный или серозный экссудат.
• Болезненность околоушных лимфатических узлов.
• Лихорадка до 38-39°C, головные боли, общая слабость.
• Аутофония – больному кажется, что его голос звучит сильнее на пораженной стороне.
• Снижение слуха на стороне больного уха.

Проявлениями среднего отита у детей также считаются нарушения сна, отказ от еды, капризность, беспокойство, ребенок может лежать на больном ухе, прикрывать его ладошкой.

Основными причинами возникновения отита среднего уха являются преимущественно бактерии – пневмококки, стрептококки, гемофильные палочки, а также грибы (аспергиллы, кандиды). Реже встречаются специфические возбудители – туберкулез, скарлатина, корь. Пути проникновения патогена в полость среднего уха:

1. Тубогенный – через слуховую трубу из полости носоглотки, как осложнение ОРВИ.
2. Транстимпанальный – через поврежденную барабанную перепонку из внешней среды.
3. Гематогенный – попадание возбудителя болезни из других очагов инфекции в организме.

Дети предрасположены к отитам из-за анатомических особенностей – их слуховые трубы короткие и широкие, а в полости уха находится эмбриональная ткань, которая представляет собой отличную питательную среду для микробов. Также при наличии аденоидов происходит перекрытие просвета евстахиевой трубы, что создает благоприятную среду для жизнедеятельности патогенов. Малыши посещают детские коллективы и часто болеют респираторными инфекциями.

Средний отит может возникнуть при механическом повреждении барабанной перепонки или височной кости, после купания в водоемах, перелетов (из-за перепада атмосферного давления).

Патологический процесс характеризуется сменой стадий:

• Катаральная – возникают сильные боли и заложенность в ухе, поднимается температура и нарастают явления интоксикации, в среднем ухе накапливается серозный экссудат.
• Гнойная – происходит нагноение, гной прорывает барабанную перепонку и вытекает из слухового прохода в виде желтовато-зеленоватой мутной жидкости, больной субъективно ощущает улучшение состояния.
• Разрешение – воспалительные явления стихают, отверстие в барабанной перепонке зарастает через 3-4 недели.

По характеру экссудата средний отит может быть геморрагическим, грибковым, гнойным и серозным.

При поражении структур вестибулярного аппарата развивается лабиринтит.

• Мастоидит – воспалительное поражение сосцевидного отростка височной кости, проявляющееся болями в заушной области.
• Холестеатома – разрастание ушного эпителия в виде новообразования, проникающего в среднее ухо и разрушающего слуховые косточки, что ведет к потере слуха.
• Лабиринтит – гнойное воспаление структур вестибулярного аппарата, симптомами которого является тошнота, нарушение походки, головокружение.
• Поражение лицевого нерва – приводит к его парезу, при этом лицо становится асимметричным.
• Менингит, энцефалит – распространение инфекции на структуры головного мозга, сопровождающееся сильными головными болями, нарушениями сознания.
• Абсцесс в головном мозге – формирование полости, которая заполнена гноем.
• Полипы уха.

На приеме оториноларинголог сначала опрашивает пациента, какие симптомы его беспокоят, насколько они выражены, как долго это продолжается, при наличии отделяемого из слухового прохода – уточняет его количество и характер, были ли такие проявления ранее, какое лечение проводилось, имеются ли аллергические реакции на лекарства. Далее проводится осмотр отоскопом – специальным прибором, который помогает врачу оценить целостность и форму барабанной перепонки, также осматривается горло, носоглотка и полость носа, пальпируются лимфоузлы. Выполняется аудиометрия для определения степени снижения слуха. Из лабораторных методов назначается общий анализ крови, анализ на уровень С-реактивного белка в крови, посев гнойного содержимого на флору и чувствительность к антибиотикам. Из инструментальных обследований при среднем отите доктор может направить на рентгенографическое исследование височной кости, при необходимости – компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Острый средний отит не является заразной патологией, если нет прямого контакта с гнойными выделениями из уха заболевшего. Когда болезнь возникла на фоне ОРВИ, больной может выделять возбудитель в течение первых 5-7 дней заболевания.

Лечением среднего отита занимаются врачи-оториноларингологи. У детей этой проблемой может заниматься педиатр. Полное выздоровление занимает до 10 дней. Лечение болезни обычно проводится в домашних условиях, при подозрении на развитие осложнений больной подлежит госпитализации в ЛОР-отделение, могут понадобиться хирургические вмешательства.

Консервативная терапия:

• Антибактериальные препараты – в виде ушных капель или таблеток. Сначала назначается лекарство широкого спектра действия, по результатам посева – может проводиться замена на более эффективное средство.
• Муколитики — назначаются при густом экссудате.
• Нестероидные противовоспалительные средства – для снижения явлений воспаления, купирования болевого синдрома и лихорадки.
• Сосудосуживающие и антигистаминные средства – для уменьшения отека слизистой.

Основным хирургическим вмешательством при среднем отите является парацентез – наложение отверстия на барабанную перепонку (в него может вставляться дренаж или шунт), чтобы обеспечить отток экссудата из барабанной полости. Далее отверстие зарастает самостоятельно. После операции нужно обязательно наблюдаться у лечащего врача, избегать инфекций и оберегать ухо от попадания в него воды.

Основной метод профилактики среднего отита у детей – вакцинация от пневмококка, который является одним из основных возбудителей болезни. Важно соблюдать и общие профилактические меры:

• своевременно лечить ОРВИ и обострения хронических патологий (синусита, тонзиллита);
• избегать травм области уха (надевать шлем для активных спортивных занятий, не вводить в слуховой проход различные предметы);
• отказаться от курения (даже пассивного) и употребления алкоголя;
• не прибегать к самолечению и самостоятельному назначению антибиотиков (приводит к формированию резистентных штаммов бактерий, что усложняет дальнейшее лечение);
• для укрепления иммунитета важно полноценно питаться, вести здоровый образ жизни (обеспечить не менее 30 минут физической активности ежедневно, полноценный сон);
• во время сезона простуд минимизировать посещения мест скоплений людей и контакты с заболевшими, носить одноразовую маску.

Если вам необходимо записаться на прием к оториноларингологу клиники «Альфа-Центр Здоровья» в Москве, то достаточно позвонить по телефону +7 (495) 419-21-46 или воспользоваться формой обратной связи на сайте.