Отит

Отит — это воспаление уха. Чаще всего речь идет о среднем отите: инфекция попадает в полость за барабанной перепонкой, там скапливается жидкость и начинается воспаление. Наружный отит уха — воспаление кожи слухового прохода, его еще называют «ухом пловца». Внутренний (лабиринтит) встречается редко, но именно он чаще всего приводит к стойкому снижению слуха.

По МКБ-10 форма шифруется отдельно: H60 — наружный отит, H65 — негнойный средний отит, H66 — гнойный, H83.0 — лабиринтит.

Цифры такие: до 80% детей переносят хотя бы один эпизод острого среднего отита, пик — в 6–18 месяцев. У взрослых он встречается в 5–10 раз реже, обычно в 30–50 лет. Наружный отит чаще встречается у взрослых, особенно у людей от 18 до 45 лет. В группе риска — те, кто часто плавает, работает в шумных условиях или регулярно использует наушники-вкладыши.

Отит обычно возникает не сам по себе. Чаще всего его развитию способствуют инфекция, нарушение вентиляции уха и снижение местной защиты. Но даже наличие одного или двух факторов не означает, что болезнь обязательно разовьется.

Напрямую отит по наследству не передается, но передаются особенности анатомии. Узкая или короткая слуховая труба, искривленная перегородка носа, особое строение сосцевидного отростка — все это повышает риск. У детей, чьи близкие родственники часто болели средним отитом, эпизоды случаются в 2–3 раза чаще. Плюс добавляется наследственная склонность к аллергии — она поддерживает отек слизистой носоглотки.

Все, что мешает уху нормально вентилироваться, может повысить риск развития отита:

• ОРВИ и грипп. До 60% острых средних отитов развивается через несколько дней после насморка — отек перекрывает слуховую трубу.
• Переохлаждение и сквозняки. Сами по себе не причина, но снижают сопротивляемость тканей.
• Вода в слуховом проходе. Плавание, ныряние, привычка чистить уши ватными палочками — прямой путь к наружному отиту.
• Аллергия и аденоиды. Держат слизистую в отеке месяцами, отсюда — экссудативный отит.
• Хронический стресс и недосып. Уменьшают общую защиту и затягивают выздоровление.
• Антибиотики широкого спектра. Меняют микрофлору и открывают дорогу грибковому отиту.
• Курение — свое и пассивное. Табачный дым раздражает слизистую носоглотки и считается фактором риска у детей.

Ключевой элемент — слуховая (евстахиева) труба. Это канал, который соединяет среднее ухо с носоглоткой и выравнивает давление. Пока она работает, воздух циркулирует, слизистая очищается, давление в норме.

На фоне насморка или аллергии труба отекает и сужается. Воздух в среднем ухе всасывается, давление падает, ткани начинают выделять жидкость. В этой теплой влажной среде быстро размножаются бактерии — чаще всего пневмококк, гемофильная палочка и моракселла. Так развивается катаральный отит, затем экссудативный, а если присоединяется гной — гнойный. Когда давление становится слишком высоким, барабанная перепонка перфорируется и содержимое выходит наружу. Именно поэтому при гнойном отите самочувствие нередко улучшается: давление падает.

• Дети от 6 месяцев до 3 лет — короткая и широкая слуховая труба.
• Дети на искусственном вскармливании, особенно при кормлении лежа.
• Взрослые 18–45 лет, регулярно плавающие, ныряющие, работающие в шуме.
• Люди с аденоидами, искривлением перегородки, полипами носа.
• Пациенты с аллергией, сахарным диабетом, иммунодефицитом.
• Те, кто недавно перенес ОРВИ, грипп, COVID-19.
• Пользователи берушей, слуховых аппаратов, наушников-вкладышей.
• Курильщики и те, кто живет с курящими.

Форма зависит от того, какой отдел уха воспалился. От этого напрямую зависит и то, как лечить отит.

• Наружный отит (H60). Воспаление кожи слухового прохода. Признаки отита наружного уха — боль при нажатии на козелок, зуд, отек, иногда выделения. Грибковый отит (отомикоз) — его отдельный вариант: вызывается плесневыми или дрожжевыми грибами, часто после курса антибиотиков или на фоне сахарного диабета.
• Острый средний отит (H65, H66). Самая частая форма. Катаральный отит — начальная стадия с отеком и болью. Экссудативный отит — когда в полости копится жидкость без яркого острого воспаления. Гнойный отит — когда жидкость инфицируется и становится гнойной.
• Хронический отит (H66.1–H66.3). Воспаление длится больше 6–8 недель или возвращается 3–4 раза в год. Часто сопровождается стойкой перфорацией перепонки и снижением слуха.
• Внутренний отит, или лабиринтит (H83.0). Самая тяжелая форма: воспаление затрагивает лабиринт с его рецепторами равновесия. Помимо боли появляются головокружение, шум, нистагм и выраженная потеря слуха.

Картина зависит от формы и стадии, но общий принцип один: чем раньше появляются признаки отита, тем проще обойтись консервативным лечением.

На этой стадии к врачу идут редко — и зря. Обычно это заложенность уха, ощущение «ватности», легкое снижение слуха с одной стороны, покалывание или чувство давления. Температура нормальная или поднимается до 37,2–37,5 °C. Дети становятся беспокойными, хуже спят, отказываются от еды, трут ухо рукой. У взрослых добавляются гнусавость и дискомфорт при глотании.

• Боль в ухе — острая, пульсирующая, усиливается ночью и при жевании.
• Снижение слуха, ощущение переливания жидкости в ухе.
• Температура до 38–39 °C, озноб, слабость.
• Выделения из уха: прозрачные на стадии экссудации, гнойные — при перфорации.
• Шум в ухе, иногда головокружение.
• У детей — плач, отказ от груди, нарушение сна, боль при нажатии на козелок.

Отит не всегда дает классическую картину. Часто бывает так, что взрослый приходит с жалобой на «простуду», а по факту у него вялотекущий средний отит. Вариантов несколько:

• Скрытый экссудативный отит. Боли почти нет, только заложенность и снижение слуха. Нередко выявляется случайно на аудиометрии.
• Мастоидит. Воспаление переходит на сосцевидный отросток: ухо оттопыривается, кожа за ним краснеет и становится болезненной.
• Отит под маской невралгии. Боль отдает в затылок, зубы, шею.
• Грибковый отит. Вместо боли — мучительный зуд и заложенность в слуховом проходе.
• У пожилых. Из-за сниженной реактивности температура может оставаться нормальной, а боль — слабой.

Острый средний отит проходит четыре последовательные стадии. Врач определяет их по отоскопической картине — это и задает тактику лечения.

По степени тяжести выделяют три варианта: легкая — температура до 38 °C, боль умеренная, интоксикации нет; средняя — температура выше 38 °C, выраженная боль, нарушен сон; тяжелая — температура 39 °C и выше, резкая боль, признаки осложнений (мастоидит, лабиринтит, менингеальные симптомы). Тяжелая форма — повод для срочной госпитализации.

Диагноз ставит оториноларинголог на приеме — обычно хватает осмотра и отоскопии. Лабораторные тесты нужны не всем, а при тяжелом или затяжном течении.

Сначала специалист собирает анамнез: когда началось, болело ли раньше, был ли насморк. Затем — отоскопия: осмотр слухового прохода и барабанной перепонки через воронку или видеоэндоскоп. Врач оценивает цвет, толщину и подвижность перепонки, наличие жидкости или перфорации. Дальше — проверка функции слуховой трубы, пальпация козелка, осмотр носа и носоглотки, оценка сосцевидного отростка. У детей дополнительно смотрят общее состояние и носовое дыхание.

• Общий анализ крови. Показывает, есть ли бактериальное воспаление: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускоренное СОЭ.
• Общий анализ мочи. Базовый контроль перед назначением препаратов.
• Посев отделяемого из уха с определением чувствительности к антибиотикам — если выделения есть, а лечение не работает.
• С-реактивный белок и прокальцитонин — при подозрении на тяжелую бактериальную инфекцию.
• ПЦР-диагностика — для уточнения возбудителя при затяжном течении.

• Результаты прошлых анализов и обследований, если они есть.
• Заключения ЛОР-врача, аудиограммы, снимки КТ или МРТ.
• Список препаратов, которые принимаете постоянно, включая безрецептурные.
• Информацию об аллергиях и перенесенных операциях на ухе.
• Если болеет ребенок — сведения о прививках и последнем эпизоде отита.

Аппаратные методы уточняют форму отита, оценивают слух и исключают осложнения. В «Альфа-Центр Здоровья» эти исследования можно пройти в один визит.

Осмотр уха через эндоскоп с выводом изображения на экран. Врач видит перепонку в многократном увеличении. Это исключает осмотр вслепую и позволяет отслеживать динамику по снимкам.

Измеряет подвижность барабанной перепонки и давление в среднем ухе. Безболезненно, занимает пару минут. Именно тимпанометрия лучше всего выявляет экссудативный отит, когда жалоб почти нет, а жидкость в ухе уже есть.

Тональная пороговая аудиометрия показывает, насколько снижен слух и на каких частотах. Проводится в звукоизолированной камере. Результат нужен и для диагностики, и для контроля восстановления.

Оценивает, как труба справляется с выравниванием давления. Помогает понять, почему отит возвращается снова и снова.

Назначается при подозрении на мастоидит, холестеатому, хронический гнойный отит или перед операцией. Показывает состояние костных структур, которые не видны при обычном осмотре.

Применяется реже — при подозрении на внутричерепные осложнения или патологию внутреннего уха, когда нужно оценить мягкие ткани.

Мазок из слухового прохода или отделяемое из среднего уха. Метод важен при грибковом отите и при отсутствии эффекта от первого курса терапии.

Отит умеет «притворяться» другими болезнями — и наоборот.

Основной путь — консервативный. Как лечить отит, решает врач: тактика зависит от формы, стадии и возраста.

• Антибиотик при отите. Назначается по показаниям — при гнойной форме, тяжелом течении, у детей до 2 лет, при отсутствии улучшения за 48–72 часа. Обычно это пероральные препараты из групп аминопенициллинов, цефалоспоринов, макролидов. Дозировки подбирает врач; самостоятельно продлевать или сокращать курс нельзя.
• Ушные капли. Антибактериальные и противогрибковые — при наружном отите и отомикозе. При перфорации перепонки часть капель противопоказана, и это еще одна причина не заниматься самолечением.
• Обезболивающие и жаропонижающие. Парацетамол или ибупрофен снимают боль и температуру.
• Сосудосуживающие средства в нос. Восстанавливают проходимость слуховой трубы — без этого лечение работает хуже.
• Антигистаминные. Подключаются, если в основе лежит аллергия.
• Муколитики. Помогают разжижать густой секрет.

• Физиотерапия. УВЧ, магнитолазер, электрофорез — на этапе разрешения, когда острое воспаление стихло.
• Продувание слуховой трубы и пневмомассаж. Возвращают вентиляцию среднего уха.
• Дыхательная гимнастика и ЛФК. Простые упражнения на носовое дыхание помогают дренированию.
• Санация очагов инфекции. Лечение аденоидов, синусита, кариеса — без этого отит будет возвращаться.

Операции при отите нужны нечасто — примерно в 5–10% случаев острого течения и при хроническом или осложненном процессе. Все вмешательства выполняются в условиях стационара.

Небольшой разрез барабанной перепонки, через который выпускают гной и жидкость. Показание — сильная боль при выбухающей перепонке и отсутствие эффекта от антибиотиков. Боль после манипуляции стихает почти сразу, разрез заживает самостоятельно.

В перепонку вставляют микроскопическую трубку — она не дает жидкости скапливаться. Показана при затяжном экссудативном отите и частых рецидивах у детей. Трубка стоит от нескольких месяцев до года.

Удаление пораженных тканей сосцевидного отростка. Применяется при мастоидите и распространении процесса на кость. Объем операции зависит от того, насколько глубоко зашло воспаление.

Показаны при хроническом гнойном отите с холестеатомой и стойкой перфорацией. Задача — убрать очаг инфекции и защитить структуры от дальнейшего разрушения.

Восстановление барабанной перепонки и, при необходимости, слуховых косточек. Часто выполняется вторым этапом, когда воспаление полностью стихло. Помогает вернуть слух.

Проводится при фурункуле или абсцессе слухового прохода. Врач вскрывает полость, удаляет содержимое и промывает проход.

Самая частая и самая опасная ошибка — греть ухо при гнойном отите. Тепло ускоряет размножение бактерий и может спровоцировать прорыв в сосцевидный отросток или в полость черепа. Еще несколько типичных промахов:

• Капать в ухо сок алоэ, чесночное масло, керосин — это ожог слизистой и дополнительная инфекция.
• Использовать капли с антибиотиком без осмотра врача: при перфорации перепонки часть препаратов ототоксична.
• Чистить уши ватными палочками для профилактики — так травмируется кожа и заталкивается сера.
• Прекращать антибиотик, как только стало легче. Недолеченная инфекция возвращается и становится устойчивее.
• Закапывать борный спирт при гнойном отите.
• Лечить ребенка домашними методами, теряя время.

Специальной диеты при отите нет, но есть разумные ограничения, которые помогают быстрее поправиться. В остром периоде придерживаются принципов стола № 13 по Певзнеру (щадящий вариант для лихорадки), в восстановительном — общего стола № 15.

Что имеет значение:

• Сон. Не меньше 8 часов. В остром периоде — с приподнятым изголовьем.
• Нагрузки. Полный покой, пока держится температура. Затем — спокойные прогулки. Плавание и ныряние — не раньше чем через 2–4 недели после разрешения.
• Микроклимат. Прохладный влажный воздух в комнате, регулярное проветривание.
• Нос. Промывание солевыми растворами и увлажнение слизистой — профилактика рецидива.
• Слуховые аппараты и беруши. Их нужно правильно обрабатывать, иначе наружный отит вернется.
• Питье. Достаточный объем жидкости помогает разжижать секрет.

При своевременном лечении острый отит у взрослых разрешается за 7–14 дней, у детей — иногда чуть дольше. Слух в большинстве случаев восстанавливается полностью. Без лечения или при неверной тактике сценарий бывает другим.

Возможные осложнения:

• Стойкая перфорация перепонки и хроническое снижение слуха.
• Мастоидит — воспаление сосцевидного отростка, требует операции.
• Лабиринтит с головокружением и нарушением равновесия.
• Парез лицевого нерва — асимметрия лица.
• Внутричерепные осложнения: менингит, абсцесс мозга, тромбоз синусов.
• Хронический отит с постоянными обострениями.

На продолжительность жизни отит напрямую не влияет — если нет внутричерепных осложнений, которые как раз и опасны. А вот на качество жизни влияет сильно: снижение слуха у детей замедляет развитие речи, у взрослых мешает работе и общению.

Миф: отит бывает только у детей.

Нет. У взрослых он встречается реже, но протекает тяжелее и чаще дает осложнения.

Миф: если болит ухо — сразу нужен антибиотик.

Не всегда. Катаральный и легкий экссудативный отит часто обходятся без системных антибиотиков.

Миф: боль в ухе пройдет сама за пару дней.

Иногда — да, но угадать это невозможно. Затянутый экссудативный отит месяцами не дает о себе знать, а слух при этом падает.

Миф: греть ухо полезно всегда.

Только на стадии разрешения и по назначению врача. При гнойном процессе тепло опасно.

Миф: капли в ухо безвредны.

При перфорации перепонки часть капель повреждает слуховой нерв.

Миф: чистить уши ватными палочками — это гигиена.

Нет, это одна из главных причин наружного отита и серных пробок.

Миф: если из уха пошел гной — стало лучше, можно расслабиться.

Наоборот, это сигнал к немедленному визиту к врачу.

Миф: отитом можно заразиться.

Сам отит не заразен, а вот его возбудители — да: ОРВИ и грипп легко передаются в детском саду и дома.

Комментарий эксперта

При боли в ухе сначала нужно пройти обследование. Проведение отоскопии — осмотра уха — занимает всего несколько минут и помогает определить причину и характер воспаления. После обследования подбирается подходящее лечение. В некоторых случаях антибиотики не нужны, а своевременная диагностика помогает снизить риск осложнений.

Попова Людмила Николаевна

Стаж: 24 года

Специальность: Врач-оториноларинголог (ЛОР)

Что такое отит?

Это воспаление уха. Чаще всего встречается средний отит — воспаление полости за барабанной перепонкой. Наружный отит затрагивает слуховой проход, внутренний (лабиринтит) — самый редкий и тяжелый вариант.

Какие симптомы указывают на отит?

Боль в ухе, заложенность, снижение слуха, шум, температура 37,5–39 °C, выделения. У детей — беспокойство, отказ от еды, плач при нажатии на козелок. Такие признаки отита — повод записаться к ЛОР-врачу в первые 1–2 дня.

Какие бывают виды отита?

Наружный, средний и внутренний; по течению — острый и хронический; по характеру содержимого — катаральный, экссудативный и гнойный. Отдельно выделяют грибковый отит (отомикоз) и адгезивный.

Чем отличается наружный отит от среднего?

При наружном отите боль усиливается при нажатии на козелок и оттягивании раковины, а барабанная перепонка обычно не изменена. При среднем перепонка изменена, в полости есть жидкость, боль глубокая, часто поднимается температура.

Почему возникает отит?

Чаще всего из-за ОРВИ или аллергии: слуховая труба отекает, в среднем ухе скапливается жидкость и присоединяется инфекция. Наружный отит провоцируют вода, травмы кожи и ватные палочки.

Как лечат отит у детей и взрослых?

Принципы одинаковые: обезболивание, восстановление проходимости слуховой трубы, при необходимости — антибиотик и местные средства. Отличаются дозировки и порог для назначения антибиотиков: у детей до 2 лет он ниже.

Можно ли вылечить отит без антибиотиков?

Да, часть случаев — катаральная стадия, легкий экссудативный отит — обходится без них. Решение принимает врач по осмотру. При гнойном отите и тяжелом течении антибактериальная терапия необходима.

Нужно ли прогревать ухо при отите?

Только если врач разрешил — обычно на этапе восстановления. При гнойном процессе и высокой температуре тепло противопоказано: оно ускоряет распространение инфекции.

Можно ли гулять и купаться при отите?

Гулять при нормальной температуре можно и полезно. Мыть голову — аккуратно, не давая воде затекать в ухо. Плавание и ныряние — только после полного заживления, обычно через 2–4 недели.

Чем опасен отит и какие осложнения возможны?

Стойкой потерей слуха, мастоидитом, лабиринтитом, парезом лицевого нерва и внутричерепными осложнениями.

Когда при боли в ухе нужно срочно обратиться к врачу?

Если боль сильная, температура выше 38,5 °C держится больше суток, появились гнойные или кровянистые выделения, отек за ухом, головокружение, асимметрия лица или резкая слабость — обращайтесь в тот же день.

Как предотвратить повторное возникновение отита?

Долечивать насморк, промывать нос солевыми растворами, не использовать ватные палочки, беречь уши от воды и сквозняков, лечить аденоиды и аллергию, вовремя делать прививки.