Хронический отит

Хронический отит – инфекционное заболевание, во время обострения которого происходит воспаление среднего или внутреннего уха, сопровождающееся выделением гноя из слухового прохода. В отличие от острого процесса, выраженных болевых ощущений и лихорадки пациент не испытывает. Опасность этой болезни в том, что она вызывает постепенное снижение слуха вплоть до его полной потери.

В зависимости от вида заболевания, клиническая симптоматика отличается. Формы хронического отита:

• Серозный — происходит образование полупрозрачной мукоидной жидкости в среднем ухе, что ухудшает слух и вызывает чувство заложенности, при этом перепонка не разрушается и отделяемое не выходит наружу.
• Адгезивный – воспалительное содержимое в ухе густеет, «сковывая» слуховые косточки и со временем приводя к их неподвижности и потере слуха.
• Гнойный – сначала больной ощущает заложенность и шум в ушах, затем эти ощущения становятся постоянными, присоединяется боль в ухе (это говорит о формировании гнойного экссудата), затем в барабанной перепонке появляется отверстие, через которое гной выходит наружу и самочувствие улучшается. С ростом числа обострений слух постепенно ухудшается, так как после воспаления заживление структур происходит за счет соединительной ткани.
• Холестеатома – образование, которое состоит из эпителиальных клеток, со временем врастает в барабанную полость и разрушает слуховые косточки.

Другие симптомы хронического отита – распирающие головные боли на стороне поражения, головокружение при наклоне головы и повороте, шум в ушах (треск, бульканье), усиление ощущения собственного голоса. Также при обострении заболевания может подниматься температура тела и возникать симптомы интоксикации – общая слабость, снижение аппетита, ломота в мышцах и суставах.

Вопрос «Почему отит становится хроническим?» — один из самых частых в кабинете отоларинголога. Острый отит далеко не всегда приводит к хроническому течению. Для этого необходимо стечение нескольких неблагоприятных обстоятельств, главные из которых — недолеченная инфекция и ослабленная защита организма. Давайте разберем основные причины хронического отита и факторы риска, которые создают почву для этого перехода.

Это — ведущая причина трансформации болезни в хроническую форму. Сюда относится:

• Самолечение и бесконтрольный прием антибиотиков: Неправильно подобранный антибиотик, его недостаточная дозировка или короткий курс приводят к тому, что патогенные бактерии не уничтожаются полностью, а лишь временно ослабевают. Они формируют устойчивость (резистентность) к препарату и продолжают существовать в среднем ухе, поддерживая вялотекущее воспаление.
• Преждевременная отмена лечения: Как только стихает боль и уменьшаются выделения, многие пациенты самостоятельно прекращают прием лекарств и проведение процедур. Однако воспалительный процесс на слизистом уровне может еще не быть полностью купирован, что приводит к рецидиву и дальнейшему хроническому течению.
• Несоблюдение предписаний врача: Отказ от парацентеза (прокола барабанной перепонки) при необходимости, неправильное закапывание капель или пренебрежение физиотерапией.

Иммунная система — главный борец с инфекцией. Когда ее силы на исходе, у организма просто не хватает ресурсов, чтобы окончательно подавить воспаление. К этому приводят:

• Хронические системные заболевания (ВИЧ, сахарный диабет, болезни крови).
• Частые стрессы, переутомление, неполноценное питание.
• Авитаминоз.
• Длительный прием препаратов, подавляющих иммунитет (например, кортикостероидов, цитостатиков).

Среднее ухо тесно связано с носоглоткой через слуховую (евстахиеву) трубу. Любое хроническое воспаление в этой области неминуемо отражается на состоянии уха.

• Частые простудные заболевания (ОРВИ): Каждая новая инфекция может провоцировать обострение отита, не давая слизистой восстановиться.
• Хронические риниты, синуситы (гайморит, фронтит): Постоянный источник инфекции и отека в непосредственной близости от устья слуховой трубы.
• Аденоиды (особенно у детей): Разрастание аденоидной ткани физически перекрывает устье евстахиевой трубы, нарушая вентиляцию среднего уха и дренаж. Это создает идеальные условия для размножения бактерий. Хронический аденоидит — одна из самых частых причин хронического отита в детском возрасте.
• Аллергический ринит: Вызывает стойкий отек слизистой носоглотки и слуховой трубы.

Индивидуальные особенности организма могут предрасполагать к развитию хронического отита.

• Искривление носовой перегородки: Затрудняет носовое дыхание и нарушает работу слуховой трубы.
• Особенности строения евстахиевой трубы: У детей она более короткая и широкая, что облегчает проникновение инфекции. У некоторых взрослых она может быть излишне узкой или извитой.
• Особенности строения височной кости.

Некоторые болезни создают благоприятный фон для хронизации воспаления:

• Сахарный диабет: Высокий уровень сахара в крови ухудшает микроциркуляцию и способствует размножению бактерий.
• Аллергия: Как уже упоминалось, поддерживает отек.
• Хронические заболевания легких и бронхов.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): У детей, реже у взрослых, заброс желудочного сока в носоглотку может вызывать раздражение и воспаление устья слуховой трубы.

• Попадание воды в ухо при наличии перфорации: Если в барабанной перепонке есть отверстие, вода (особенно из бассейна или открытого водоема), попадая в среднее ухо, заносит новую инфекцию и вызывает обострение хронического процесса.
• Регулярные перепады давления: (Авиаперелеты, дайвинг) при нарушенной функции слуховой трубы могут травмировать среднее ухо и провоцировать рецидивы.

Хронический отит почти никогда не возникает на пустом месте. Это результат сочетания недолеченной острой инфекции и одного или нескольких факторов риска, ослабляющих защиту уха. Поэтому ключ к профилактике — это адекватное лечение каждого эпизода острого отита под контролем врача, а также устранение или коррекция тех predispositions, которые зависят от вас (санация носоглотки, укрепление иммунитета, контроль хронических болезней).

Понимание конкретного типа заболевания — первый шаг к эффективному лечению. Хронический отит — это не однородное заболевание, а целая группа патологических состояний, которые различаются по локализации, симптомам и потенциальной опасности. Правильная диагностика формы определяет тактику врача и прогноз для пациента.

Это наиболее частое проявление хронической формы, при котором воспалительный процесс локализован в среднем ухе (барабанная полость). Он подразделяется на две принципиально разные по течению и опасности формы:

• Хронический мезотимпанит (Доброкачественная форма). Это наиболее благоприятный вариант хронического гнойного среднего отита. Воспаление затрагивает только слизистую оболочку среднего уха, не распространяясь на костные структуры. Основные характеристики:
  • Перфорация: Отверстие в барабанной перепонке расположено в ее центральной, натянутой части. Эта перфорация называется мезотимпанальной.
  • Выделения: Периодическое или постоянное гноетечение из уха. Выделения обычно слизисто-гнойные, без резкого запаха.
  • Течение: Слух снижается умеренно. Эта форма реже приводит к тяжелым внутричерепным осложнениям, но требует обязательного наблюдения и лечения.
• Хронический эпитимпанит (Злокачественная форма). Эта форма хронического среднего отита представляет серьезную угрозу для здоровья, так как воспалительный процесс разрушает костные стенки барабанной полости и сосцевидного отростка. Основные характеристики:
  • Перфорация: Отверстие находится в ненатянутой, верхней части барабанной перепонки (эпитимпанум) или краевое, что способствует проникновению эпидермиса в барабанную полость.
  • Костная деструкция: Процесс сопровождается кариесом (разрушением) кости.
  • Выделения: Гнойные выделения с резким, зловонным запахом, что связано с костной деструкцией.
  • Главная опасность: Основное осложнение, характерное для эпитимпанита — это формирование холестеатомы. Холестеатома — это опухолеподобное образование из слоев ороговевших клеток эпителия, которое, разрастаясь, разрушает кость и может привести к менингиту, абсцессу мозга и другим жизнеугрожающим состояниям.

Этот вид отита часто называют "клейким ухом". Его ключевое отличие — наличие вязкой жидкости (экссудата) в среднем ухе при отсутствии острой бактериальной инфекции и перфорации барабанной перепонки.

• Механизм развития: Возникает из-за нарушения проходимости слуховой (евстахиевой) трубы, которая выравнивает давление в среднем ухе. В создавшемся вакууме слизистая начинает продуцировать жидкость, которая со временем густеет.
• Симптомы: Ведущие симптомы — это стойкое чувство заложенности уха, ощущение переливания жидкости ("бульканье") при смене положения головы и прогрессирующее снижение слуха.
• Группа риска: Часто бывает у детей из-за анатомических особенностей и частых аденоидитов, но нередко встречается и у взрослых.

Эта форма является логическим завершением частых или плохо пролеченных экссудативных или гнойных отитов. Когда длительное воспаление стихает, жидкость в среднем ухе не рассасывается, а организуется, образуя плотные рубцы и тяжи (спайки).

• Последствия: Эти спайки буквально "склеивают" слуховые косточки (молоточек, наковальню, стремечко) и припаивают их к барабанной перепонке, резко ограничивая их подвижность.
• Основной симптом: Стойкое, часто необратимое ухудшение слуха (кондуктивная тугоухость). Шум в ушах также является частым спутником этого заболевания.

Хотя чаще встречается в острой форме, наружный отит также может перейти в хроническую стадию. Отит наружного уха хронический характеризуется длительным воспалением кожи слухового прохода.

• Причины: Постоянная влажность ( "ухо пловца"), частые механические чистки ушными палочками, аллергии, кожные заболевания (например, экзема или псориаз).
• Симптомы: Зуд, шелушение кожи слухового прохода, периодические обострения с болью, покраснением и скудными выделениями.

Таким образом, термин "хронический отит" объединяет принципиально разные заболевания. От безобидного, на первый взгляд, ощущения заложенности при экссудативном отите до костной деструкции при эпитимпаните. Именно поэтому самолечение недопустимо — только врач-отоларинголог после тщательной отоскопии и, при необходимости, КТ-исследования может поставить точный диагноз и определить, с какой именно формой болезни он имеет дело.

Чаще всего осложнения возникают при отсутствии грамотного лечения обострения. Основные осложнения хронического отита:

• Воспалительное поражение сосцевидного отростка височной кости (мастоидит) – проявляется отечностью и болями в заушной области.
• Распространение инфекции внутрь черепа – менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга, которые проявляются выраженной головной болью, рвотой, нарушением сознания.
• Тромбы в мозговых синусах – вызывают судороги, кому.
• Поражение лицевого нерва – проявляется асимметрией структур лица.
• Сепсис – распространение инфекции в кровоток с выраженной интоксикацией и поражением жизненно-важных органов.
• Полная потеря слуха.

Врач начинает прием пациента с подозрением на хронический отит с расспроса – уточняет, какие симптомы его беспокоят и как давно, насколько они выражены, беспокоили ли похожие проявления ранее, чем больной лечился самостоятельно, имеет ли хронические патологии и аллергические реакции на медикаменты в анамнезе. Далее проводится оториноларингологический осмотр – отоскопия, ларингоскопия, при необходимости берутся мазки из носоглотки, отделяемое из слухового прохода для посева на флору и чувствительность к антибиотикам. Для оценки степени нарушения слуха проводится аудиометрия, тимпанометрия (оценка работы слуховой трубы), при необходимости – исследование вестибулярного анализатора. Доктор может назначить рентгенографию или компьютерную томографию височной кости, придаточных пазух носа. Детям проводят эндоскопическое исследование носа для осмотра аденоидов.

Болезнь не опасна для окружающих. Заразной может быть ОРВИ, которая вызвала обострение хронического отита. В таком случае пациент выделяет возбудитель за пару дней до появления симптомов и в течение 5-7 дней после.

Терапией хронического отита занимается врач-оториноларинголог. Основная цель — минимизация количества обострений для остановки прогрессирования снижения слуха. Консервативные методы лечения хронического отита:

• антибиотикотерапия – с учетом результатов посева содержимого на чувствительность;
• противовоспалительные препараты в виде капель (местного действия);
• введение гормонов в слуховой проход;
• средства, разжижающие экссудат;
• промывание слуховых проходов, различные продувания – врачебные манипуляции, направленные на устранение экссудата;
• физиотерапия (УФ, лазер), электрофорез.

К хирургическим вмешательствам прибегают при развитии осложнений с целью выведения гноя. Типы операций:

1. Вмешательства на барабанной перепонке — пункция и дренирование, выполнение разреза, через который выделяется гной (отверстие зарастает самостоятельно через 4 недели), пластика перепонки.
2. Вскрытие сосцевидного отростка и его пластика.
3. Вскрытие и дренирование структур внутреннего уха.

При потере слуха проводится слухопротезирование.

После хирургического лечения пациент обязательно наблюдается у лечащего врача, в течение 3 месяцев ему противопоказаны авиаперелеты, а также он не должен спать на стороне поражения.

Для предотвращения обострения хронического отита пациент с наличием отверстия в барабанной перепонке должен принимать водные процедуры с использованием ушных затычек – попадание воды в слуховой проход может вызвать воспаление. Также важно избегать переохлаждений и контактов с заболевшими ОРВИ, своевременно лечить простудные заболевания и хронические инфекции (синусит, тонзиллит, кариес), контролировать уровень глюкозы при сахарном диабете. Должно проводиться плановое лечение болезней, связанных с нарушением носового дыхания – искривления носовой перегородки, полипов полости носа, аллергического ринита.

Обращайтесь в многопрофильную клинику «Альфа-Центр Здоровья» в Москве, чтобы проконсультироваться с опытным оториноларингологом. Для записи на прием достаточно позвонить по телефону +7 (495) 419-21-46 или воспользоваться формой для обратной связи на сайте.