Аменорея

Аменорея — гинекологический синдром, характеризующийся отсутствием менструации у женщины репродуктивного возраста (от 16 до 45 лет). Это состояние считается лишь проявлением различных болезней, а не отдельным заболеванием, поэтому требует использования различных диагностических методик и комплексного подхода к лечению.

По происхождению аменорея делится на:

• Первичную — отсутствие месячных у девушек-подростков после 15 лет (при условии, что вторичные половые признаки развиты достаточно), спустя 3 года от начала роста молочных желез или отсутствие менструальных кровотечений и вторичных половых признаков к 13 годам.
• Вторичную — когда установившиеся менструации у женщины детородного возраста вне периода беременности исчезают на 3 и более месяца.

Так как в большинстве случаев отсутствие менструаций сопровождается и отсутствием овуляции, поэтому важно своевременно выявить причину этого состояния для максимально раннего начала лечения диагностированных заболеваний и реализации репродуктивных планов пациентки.

Первичная аменорея имеет несколько групп причин.

• Синдром Тернера — хромосомная патология, характеризующаяся недоразвитием придатков и матки, сочетается с аномалиями костно-суставной системы, пороками сердца и сосудов.
• Синдром Каллмана — дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, проявляющаяся бесплодием из-за недостатка гонадотропин-рилизинг-гормона.

• Отсутствие матки — встречается при синдроме Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера. Сочетается с пороками мочевыделительной системы.
• Сращение влагалища или заращение девственной плевы — приводят к нарушению оттока кровяных выделений и выраженному болевому синдрому.
• Гормональные сбои, например, гипогонадотропный гипогонадизм — ситуация, когда в результате патологии работы гипофиза или гипоталамуса половое развитие протекает с задержкой или останавливается.

Вторичная аменорея возникает на фоне различных состояний, приводящих к отсутствию менструаций у пациенток, ранее их имевших. Среди данных заболеваний:

• Поликистоз яичников (СПКЯ) — патология, которая приводит к отсутствию месячных и овуляции, часто — к бесплодию.
• Гиперпролактинемия — повышение в крови уровня гормона пролактина, приводящее к прекращению менструации и выделению секрета из молочных желез вне периода беременности.
• Преждевременная, т.е. возникшая до 40 лет, менопауза — может быть обусловлена гормональными причинами или быть результатом хирургического лечения онкологических патологий, тазового перитонита, инструментального аборта и т.д.
• Состояния, приводящие к нарушению выработки половых гормонов — чрезмерные физические нагрузки и тяжелый труд, стресс, дефицит веса (гипоталамическая аменорея).
• Болезни щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз) — нарушают работу половых гормонов женщины, приводя к патологиям менструального цикла и бесплодию.
• Физиологическая (лактационная аменорея) — отсутствие месячных во время вынашивания малыша и кормления его грудным молоком.

Основной клинический признак аменореи — отсутствие менструации у пациентки. Дополнительные симптомы, которые позволяют заподозрить причину этого состояния:

• Головные боли, сочетающиеся с нарушением зрения (снижение остроты, выпадения полей зрения, двоение в глазах) при опухолевых поражениях гипофиза.
• Гирсутизм (избыточное оволосение) и кожные высыпания по типу акне — нередко встречаются при синдроме поликистозных яичников.
• Сухость в области промежности и влагалища, снижение выделения естественной смазки, «приливы» — являются признаками раннего климакса.
• Выделение молока из грудных желез при отсутствии беременности или недавних родов — при гиперпролактинемии.
• Ожирение по абдоминальному типу, темные растяжки на коже, повышенное давление — могут указывать на гормональные нарушения, например, синдром Иценко-Кушинга.

С симптомами аменореи стоит обратиться к врачу акушеру-гинекологу. Доктор обязательно оценит жалобы пациентки, давность их возникновения и выраженность, расспросит об особенностях полового развития (в том числе у родственниц по женской линии — мамы, бабушки, сестер). Большое значение имеет образ жизни женщины, физическая активность (особенно профессиональный спорт, его силовые виды или разновидности, требующие поддержания низкой массы тела — гимнастика, фигурное катание), сфера деятельности (балет, моделинг), рацион питания (увлечение низкокалорийными диетами), наличие сопутствующих эндокринных и соматических патологий. Также необходимо исключить беременность в настоящий момент.

Далее проводится осмотр на кресле для оценки выраженности вторичных половых признаков, выявления грубых анатомических дефектов.

Затем врач назначает лабораторную и инструментальную диагностику, чтобы выяснить причину отсутствия месячных:

• Общий анализ крови для выявления железодефицитных состояний и анемии.
• Тест на беременность и анализ крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).
• Исследование крови на уровень ФСГ, ЛГ, антимюллерова гормона (АМГ, отражает овариальный резерв), пролактина, эстрадиола, тестостерона, тиреотропного гормона.
• Ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы и молочных желез, щитовидной железы.
• Кариотипирование – если предполагаются генетические отклонения (как причина первичной аменореи).

В некоторых случаях рекомендуется МРТ гипофиза для исключения пролактиномы или аденомы.

К работе с пациенткой привлекаются доктора других специальностей — терапевт, эндокринолог, диетолог, психотерапевт, реже — генетик.

Универсального метода лечения аменореи не существует. Помощь каждой пациентке, у которой отсутствуют менструации, оказывается индивидуально по следующим направлениям:

• Диета — при выраженном дефиците веса рекомендуется полноценное сбалансированное питание с достаточным количеством белка и полезных жиров.
• Борьба с ожирением путем введения дозированных физических нагрузок и создания адекватного дефицита калорий.
• Психотерапия, минимизация стресса.

• Гормональная терапия (в том числе заместительная постменопаузальная) — с целью коррекции дефицита эстрогенов.
• Лечение основного экстрагенитального заболевания — синдрома Иценко-Кушинга, гипо- или гиперфункции щитовидной железы, гиперпролактинемии.
• Комбинированные оральные контрацептивы (КОКи), содержащие прогестагены.

• Стимуляция овуляции.
• Применение экстракорпорального оплодотворения, искусственной инсеминации.

• Лапароскопические операции при кистах яичников.
• Удаление аденомы гипофиза.
• Коррекция анатомических аномалий (пластика).

Женские гормоны оказывают большое влияние на весь организм, поэтому отсутствие месячных может приводить к следующим осложнениям:

• невозможность зачать, родить и выносить ребенка;
• остеопороз, который проявляется патологическими переломами — ранняя менопауза приводит к вымыванию из костной ткани кальция, делая ее более хрупкой;
• сердечно-сосудистые заболевания — дефицит эстрогенов ведет к ускоренному прогрессированию атеросклероза и развитию ишемической болезни сердца у молодых женщин;
• тревожно-депрессивное расстройство.

Первичную аменорею предотвратить сложно, поэтому ее важно вовремя выявлять и корректировать. Профилактические меры касаются в большей степени вторичной аменореи и включают в себя:

• Ежегодное посещение профилактического приема гинеколога в любом возрасте.
• Отказ от жестких диет и изнуряющих физических нагрузок.
• Своевременная терапия эндокринных и соматических патологий.

Аменорея – серьезное состояние, оказывающее влияние на здоровье женщины в целом и требующее комплексного подхода. Важно вовремя обратиться к врачу для выявления причины проблемы и как можно более раннего начала лечения.

С проблемой аменореи в Москве можно обратиться в «Альфа-Центр Здоровья». Квалифицированные гинекологи клиники имеют большой опыт в лечении этой патологии. В условиях медицинского центра проводится множество лабораторных и инструментальных диагностических методик, имеется стационар для выполнения гинекологических операций, доступны консультации других узких специалистов — эндокринолога, диетолога, психотерапевта.

Для записи на прием позвоните по телефону +7 (495) 419-21-46 или оставьте контактные данные в форме для обратной связи на сайте.