Заболевания сопровождающиеся нарушением сердечного ритма и проводимости

Нарушения ритма сердца (аритмия) – это большая группа состояний, при которых наблюдается учащение, замедление, либо нерегулярность (перебои, замирания) сердечных сокращений.

Каждое сокращение сердца происходит благодаря последовательному процессу, который включает в себя:

• образование электрического импульса специальными клетками (пейсмейкерами) сердца;
• проведение импульса по проводящей системе сердца (сверху вниз от предсердий к желудочкам);
• непосредственно сокращение всех отделов сердца.

Способностью образовывать импульсы обладают все клетки проводящей системы сердца. Но основной источник, «водитель ритма» – это синусовый узел, который находится в правом предсердии, он подавляет автоматическую активность остальных отделов проводящей системы.

Аритмии могут возникать при нарушении образования, проведения импульса или их комбинации.   

Выделяют соответственно:

1. Тахикардия - увеличение частоты сердечных сокращений до 100 и более ударов в минуту.
2. Экстрасистолия – преждевременные, «дополнительные» сокращения сердца, источник импульса которых находится на другом, не синусовом, уровне проводящей системы сердца.
3. Брадиаритмии – группа состояний, характеризующаяся замедлением выработки или проведения электрического импульса со снижением частоты сердечных сокращений  менее 60 ударов в минуту.
4. Блокады сердца – относятся к группе брадиаритмий, характеризуются замедлением или полным прекращением проведения электрического импульса по проводящей системе сердца или по отдельным ее путям.

Аритмия – это нарушение сердечного ритма, которое может проявляться по-разному в зависимости от типа (тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия и др.). Некоторые пациенты не ощущают никаких симптомов, а нарушение выявляется только при обследовании. Однако чаще аритмия сопровождается характерными признаками.

Сердечные проявления включают ощущение перебоев в работе сердца – оно может биться слишком быстро, медленно или неравномерно. Иногда возникает чувство «замирания», «толчков» или «кувырков» в груди. При тахикардии (учащённом сердцебиении) пульс становится частым и может достигать 150-200 ударов в минуту, а при брадикардии (замедленном ритме) – снижается до 40-50 ударов, что вызывает слабость и головокружение.

Общие симптомы связаны с недостаточным кровоснабжением органов. Часто появляется одышка даже при небольшой физической нагрузке или в покое. Возможны головокружение, предобморочное состояние или кратковременная потеря сознания из-за снижения мозгового кровотока. Некоторые пациенты испытывают повышенную утомляемость, необъяснимую тревогу или чувство страха.

В более тяжёлых случаях, особенно при фибрилляции предсердий или желудочков, возникают боли в груди, напоминающие стенокардию, резкая слабость и даже признаки сердечной недостаточности (отёки, синюшность губ). Опасные аритмии могут привести к гипотензии (резкому падению давления) и кардиогенному шоку.

Важно помнить, что некоторые аритмии (например, желудочковая тахикардия) угрожают жизни и требуют экстренной помощи. Если нарушения ритма сопровождаются сильной болью в сердце, спутанностью сознания или остановкой кровообращения, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Даже при отсутствии выраженных симптомов регулярные перебои в работе сердца – повод обратиться к кардиологу для диагностики (ЭКГ, холтеровское мониторирование, УЗИ сердца) и подбора лечения.

Не всегда нарушения ритма являются патологией. К примеру, тахикардия может быть вариантом нормы при физической нагрузке, эмоциональном напряжении, при беременности, после приема пищи. Брадиаритмии могут встречаться во время сна, у хорошо тренированных людей, спортсменов.

Встречаются также функциональные нарушения ритма, не связанные с заболеваниями. Так тахикардия, экстрасистолия могут быть вызваны активацией симпатической нервной системы на фоне стресса, приема кофеинсодержащих веществ, курения, приема алкоголя.

Возможные патологические причины:

• органические заболевания сердца;
• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет;
• заболевания щитовидной железы;
• ожирение;
• побочное действие лекарственных препаратов;
• синдром обструктивного апноэ сна;
• заболевания легочной системы;
• анемия.

Также нарушения ритма сердца могут сопровождать различные инфекционные заболевания вследствие интоксикации, приема антибиотиков и пр.

Диагностика нарушений ритма требует комплексного подхода для исключения возможных вторичных причин. Перечень необходимых обследований определяет лечащий врач после тщательного расспроса и осмотра.

Основными методами диагностики нарушений ритма являются: ЭКГ, Суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ  (24-48ч), длительное мониторирование ЭКГ с использованием современного оборудования (петлевые регистраторы, пэтч-мониторы и др) с возможностью записи ЭКГ до 30 суток.

Диагностика нарушений ритма сердца сложна тем, что, в некоторых случаях сложно «поймать» аритмию при проведении ЭКГ покоя или длительном мониторировании ЭКГ. при необходимости может быть назначено электрофизиологическое исследование (ЭФИ) – метод, при котором производится стимуляция различных отделов сердца для выявления возможных нарушений ритма.

Стратегия ведения и лечения основывается на результатах проведенного обследования. При выявлении состояний, которые могут осложняться аритмиями, проводится лечение соответственно основного заболевания.

При нарушениях ритма, возникающих как следствие заболеваний сердца, по показаниям могут назначаться:

1. медикаментозная антиаритмическая терапия;
2. оперативное лечение (ЭФИ РЧА -катетерная аблация источника эктопических сокращений или дополнительных путей проведения импульса в сердце;
3. имплантация ЭКС (электрокардиостимулятора), ИКД (имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор) в случаях брадиаритмий и аритмий, угрожающих жизни.

При отсутствии патологии по результатам проведенного обследования лечением будет являться ведение здорового образа жизни – отказ от вредных привычек, регулярная аэробная физическая активность, нормализация веса, правильное регулярное питание, снижение потребления кофеинсодержащих веществ и, по возможности, снижение уровня стресса. Эти же рекомендации применимы и к мерам профилактики возникновения нарушений ритма сердца.

Аритмия может возникать по разным причинам – из-за болезней сердца, стресса, вредных привычек или возрастных изменений. Хотя некоторые факторы (например, врождённые патологии) нельзя устранить, во многих случаях развитие аритмии можно предотвратить с помощью здорового образа жизни и контроля хронических заболеваний.

Контроль сердечно-сосудистых заболеваний играет ключевую роль в профилактике. Артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца (ИБС), атеросклероз и перенесённые инфаркты увеличивают риск нарушений ритма. Важно регулярно наблюдаться у кардиолога, принимать назначенные препараты (антигипертензивные, статины, антиагреганты) и следить за давлением.

Здоровый образ жизни значительно снижает вероятность аритмии. Рекомендуется умеренная физическая активность – ходьба, плавание, лечебная гимнастика, но без чрезмерных нагрузок, провоцирующих перегрузку сердца. Не менее важен отказ от курения и алкоголя, поскольку никотин и этанол повреждают миокард и могут вызывать фибрилляцию предсердий. Кофеин в больших дозах также способен провоцировать тахикардию, поэтому лучше ограничить крепкий кофе и энергетики.

Правильное питание помогает поддерживать электролитный баланс, необходимый для нормальной работы сердца. В рационе должны присутствовать продукты, богатые калием (бананы, курага, картофель), магнием (орехи, злаки, зелень) и кальцием (творог, сыр, кунжут). Следует избегать избытка соли, жирной и жареной пищи, способствующей гипертонии и атеросклерозу.

Управление стрессом – ещё один важный аспект профилактики. Хронический стресс и эмоциональные перегрузки приводят к выбросу адреналина, который может нарушать сердечный ритм. Помогают техники релаксации – дыхательные упражнения, йога, медитация. При тревожных расстройствах или бессоннице может потребоваться консультация невролога или психотерапевта.

Регулярные медицинские осмотры позволяют выявить аритмию на ранней стадии, даже если симптомы отсутствуют. После 40–50 лет желательно ежегодно делать ЭКГ, а при наличии факторов риска – холтеровское мониторирование или УЗИ сердца. Людям с диабетом, ожирением или заболеваниями щитовидной железы необходимо контролировать эти состояния, так как они влияют на сердечно-сосудистую систему.

Избегание провоцирующих факторов особенно важно для тех, у кого уже были эпизоды аритмии. Следует остерегаться резких перепадов температур (например, прыжков в холодную воду после бани), чрезмерных физических нагрузок и неконтролируемого приёма лекарств (некоторые препараты от простуды, антидепрессанты и даже мочегонные могут вызывать нарушения ритма).

Профилактика аритмии – это комплекс мер, направленных на укрепление сердца и снижение влияния негативных факторов. Даже небольшие изменения в привычках – отказ от курения, контроль давления, здоровый сон – способны значительно уменьшить риск развития опасных нарушений ритма. Если же симптомы уже появились (перебои в сердце, головокружения, одышка), не стоит откладывать визит к врачу: своевременная диагностика и лечение помогут сохранить здоровье сердца на долгие годы.