Головная боль: виды, причины и когда пора к врачу

Головная боль — это то, что хотя бы раз в жизни испытывал каждый. Но для миллионов людей она становится частым, а порой и постоянным спутником, серьезно снижая качество жизни. Многие годами принимают обезболивающие, списывая недомогание на усталость или погоду. Однако важно понимать: головная боль — это не болезнь сама по себе, а симптом. Она может сигнализировать как о простом переутомлении, так и о серьезном заболевании, требующем немедленного вмешательства. Эта статья поможет вам сориентироваться в многообразии причин головной боли, понять основные ее типы и, самое главное, узнать, в каких случаях откладывать визит к врачу опасно.

В основе грамотного подхода лежит фундаментальное разделение: все виды головной боли относятся к одной из двух категорий, и стратегии их лечения кардинально отличаются.

• Первичные головные боли. Здесь боль — и есть суть заболевания. Это самостоятельная патология, при которой не обнаруживается иной болезни-провокатора. Наиболее частые примеры: мигрень, головная боль напряжения, кластерная (пучковая) боль. Терапия нацелена на купирование эпизодов и предотвращение рецидивов.
• Вторичные головные боли. В данной ситуации боль — лишь симптом, указывающий на другую проблему в организме. Спектр возможных причин огромен: от ОРВИ и синусита до гипертонии, последствий травм или, в единичных случаях, тяжелых неврологических нарушений. Устранение боли здесь заключается в диагностике и лечении основного заболевания.

Осознание этой грани — критически важно. Борьба со вторичной болью средствами от первичной не только неэффективна, но и сопряжена с рисками.

Рассмотрим три основные клинические формы, которые составляют большую часть обращений к врачу.

Это наиболее распространённый вариант. Пациенты описывают её как ощущение стягивающего обруча или плотной шапки вокруг головы. Боль обычно двусторонняя, давящего или сжимающего характера, редко достигает высокой интенсивности и не бывает пульсирующей. Длительность эпизода может составлять от 30 минут до нескольких дней. Основные триггеры — эмоциональное напряжение (стресс, тревога) и длительное статическое сокращение мышц шеи и плечевого пояса (например, при работе за компьютером). Повседневная физическая активность, как правило, не усиливает болевые ощущения.

Это не вариант «очень сильной» боли, а самостоятельное неврологическое расстройство с характерной клиникой. Типичный приступ — это пульсирующая, зачастую односторонняя боль значительной интенсивности, длящаяся от нескольких часов до трёх суток. Обязательные спутники — тошнота (часто со рвотой), болезненная чувствительность к свету и звукам. Любая физическая активность (даже ходьба) резко усиливает боль.

У части пациентов приступу предшествует аура — обратимые неврологические симптомы (зрительные «вспышки» или «молнии», онемение, речевые затруднения), длящиеся до часа. Приступы могут быть спровоцированы индивидуальными факторами: некоторыми продуктами, нарушением режима сна, изменениями погоды или гормональным фоном.

Эта наиболее редкая форма считается одной из самых интенсивных. Для неё характерны приступы, следующие «пучками» или «кластерами» — сериями. Приступы возникают ежедневно, иногда по несколько раз в сутки, длятся от 15 минут до 3 часов и так же внезапно прекращаются. Боль носит чрезвычайно резкий, жгучий или сверлящий характер, всегда строго односторонняя и обычно локализуется в области глаза.

Во время приступа на поражённой стороне часто наблюдается покраснение и слезотечение из глаза, опущение века, заложенность носа. Боль настолько сильна, что пациенты не могут оставаться в покое. Период кластеров продолжается несколько недель или месяцев, после чего наступает длительная ремиссия.

• ГБН vs Мигрень. ГБН — двусторонняя, давящая, слабая/умеренная, без тошноты. Мигрень — чаще односторонняя, пульсирующая, сильная, с тошнотой и непереносимостью света/звука.
• Кластерная vs Мигрень. Кластерная — строго односторонняя, очень короткая, но адски сильная, с вегетативными симптомами на лице и возбуждением. Мигрень — длится часами, пациент стремится к покою.
• Главный маркер кластерной боли. Сочетание коротких, но чрезвычайно сильных односторонних приступов с покраснением глаза, слезотечением и двигательным беспокойством, возникающих «сериями» в течение дня.

Спектр заболеваний, проявляющихся головной болью, очень широк. Вот основные группы:

• Сосудистые причины. Артериальная гипертензия (повышенное давление), атеросклероз, последствия инсульта или транзиторной ишемической атаки (микроинсульта).
• Инфекционно-воспалительные причины. Синуситы (гайморит, фронтит), менингит, энцефалит, общие инфекции (ОРВИ, грипп) с интоксикацией.
• Посттравматические причины. Боль после черепно-мозговой травмы (сотрясения или ушиба мозга), которая может сохраняться месяцами.
• Другие причины:
  • Патология шейного отдела позвоночника (остеохондроз, протрузии). Важно: чаще это не сама боль «из шеи», а рефлекторное мышечное напряжение (миофасциальный синдром).
  • Проблемы со зрением (некорригированная близорукость/дальнозоркость, глаукома).
  • Побочное действие лекарств или, наоборот, синдром отмены кофеина, некоторых препаратов.
  • Невралгии (например, тройничного или затылочного нерва).

Ряд сопутствующих симптомов служит прямым сигналом для срочного обращения за медицинской помощью. Их появление может указывать на развитие угрожающих жизни состояний.

• Громоподобная головная боль. Боль, возникающая внезапно и достигающая пика интенсивности в течение нескольких секунд или минут. Такой тип может свидетельствовать о субарахноидальном кровоизлиянии.
• Дебют в зрелом возрасте. Впервые возникшая и стойко сохраняющаяся головная боль у лиц старше 50 лет.
• Боль, усиливающаяся от усилия. Цефалгия, которая резко обостряется при кашле, натуживании, физической нагрузке или перемене положения тела.
• Боль с признаками инфекции. Сочетание головной боли с высокой температурой, выраженной ригидностью (скованностью) затылочных мышц, спутанностью сознания или светобоязнью. Это может быть проявлением менингита или энцефалита.
• Боль с очаговой неврологической симптоматикой. Цефалгия, сопровождающаяся внезапной слабостью или онемением в конечностях, асимметрией лица, нарушениями речи, зрения, слуха или координации.
• Посттравматическая боль. Головная боль, возникшая после черепно-мозговой травмы, особенно если она сохраняется или нарастает со временем.
• Изменение характера привычной боли. Внезапное и значительное усиление, учащение или качественное изменение (локализация, тип) ранее диагностированной головной боли (например, мигрени или боли напряжения).

На приеме невролог не будет сразу назначать МРТ. Диагностика начинается с беседы.

• Консультация невролога. Врач подробно расспросит вас: где именно болит, какой характер боли (давящая, пульсирующая), как часто, чем провоцируется, что облегчает. Затем проведет неврологический осмотр: проверит рефлексы, мышечную силу, чувствительность, координацию. Часто уже на этом этапе можно предположить тип головной боли.
• Инструментальные методы. Они назначаются не всем, а по показаниям для исключения вторичных причин:
  • МРТ (КТ) головного мозга — основное исследование для визуализации структур мозга. Назначают при подозрении на опухоль, аневризму, последствия инсульта, при нетипичной картине боли.
  • УЗДГ (допплерография) сосудов шеи и головы — оценивает кровоток, выявляет спазмы, атеросклеротические бляшки.
  • ЭЭГ (электроэнцефалография) — регистрирует электрическую активность мозга. Важна при подозрении на эпилепсию, некоторые виды мигрени с аурой.
• Заполнение дневника головной боли. Для уточнения диагноза специалист часто рекомендует вести специальный дневник. Фиксируйте в нём дату и продолжительность приступа, интенсивность и характер боли, возможные провоцирующие факторы (определённые продукты, уровень стресса, качество сна), а также все принятые лекарства и их эффект. Эти систематизированные данные становятся незаменимым инструментом для точной диагностики и объективной оценки результативности назначенной терапии.

Терапевтическая тактика всегда разрабатывается персонально, с учетом типа цефалгии, её частоты и выраженности.

В основе лежит двойная стратегия, соответствующая клиническим задачам:

1. Купирование острого приступа (симптоматическая терапия).
   • Для эпизодов головной боли напряжения и мигрени слабой интенсивности используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
   • При мигренозных приступах средней и высокой силы применяют специфические средства — триптаны, воздействующие непосредственно на механизм развития мигрени.
   • Для быстрого облегчения кластерной (пучковой) боли наиболее эффективна ингаляция 100% кислородом через маску, а также подкожное введение триптанов.
2. Профилактическое (превентивное) лечение. Назначается при высокой частоте (более 2–3 дней в месяц) и тяжелом течении приступов. Представляет собой длительный курсовой приём препаратов различных групп: определённых антидепрессантов, антиконвульсантов, бета-блокаторов. Их цель — снизить фоновую возбудимость нервной системы, что приводит к уменьшению частоты и интенсивности приступов на 50% и более.

Обладают высокой результативностью и часто становятся основой лечения, в особенности при цефалгии напряжения и мигренозных атаках:

• Терапия биологической обратной связью (БОС). С помощью специального оборудования пациент осваивает навыки осознанного управления ключевыми физиологическими показателями (например, мышечным тонусом), что позволяет снизить реакцию организма на стрессовые факторы.
• Методы мануального воздействия. Сеансы мануальной терапии и лечебного массажа направлены на снятие патологического напряжения с мышц шейно-плечевого отдела, часто являющегося источником боли.
• Рефлексотерапия (иглоукалывание). Способствует купированию болевого синдрома и гармонизации функций нервной системы.
• Психотерапевтическая коррекция. Позволяет эффективно работать с психоэмоциональными триггерами боли — хроническим стрессом и тревожными состояниями.
• Коррекция образа жизни как база профилактики.
  • Соблюдение режима сна: засыпание и пробуждение в фиксированное время.
  • Регулярный прием пищи без длительных пропусков.
  • Дозированная физическая нагрузка: ходьба, плавание, занятия йогой.
  • Освоение техник управления стрессом (медитация, практики осознанности, хобби).
  • Контроль над приемом анальгетиков (не более 10-15 дней в месяц для избежания риска лекарственно-индуцированной головной боли).
  • Поддержание оптимального водного баланса.

Правда ли, что частое употребление обезболивающих само по себе вызывает головную боль?

Абсолютно верно — это самостоятельное заболевание, известное как лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль. Она развивается вследствие частого (как правило, свыше 10-15 дней в месяц) приёма обезболивающих средств. Организм адаптируется, и боль рефлекторно возвращается по мере ослабления действия препарата, замыкая патологический круг. Решение проблемы требует под врачебным контролем постепенной отмены провоцирующих лекарств и назначения адекватной профилактической терапии.

Головная боль из-за остеохондроза — правда или миф?

В контексте головной боли современная неврология проводит четкую границу. Непосредственным источником боли редко являются исключительно структурные изменения позвоночника (остеохондроз). Однако эти изменения служат фоном для развития вторичных процессов: формирования хронического мышечного гипертонуса в шее, рефлекторного сужения сосудов и компрессии нервных корешков. В комплексе эти факторы уже могут генерировать болевые ощущения, наиболее типичные для затылочной области. Точным диагнозом в данном случае будет «цервикогенная головная боль», указывающая на шею как на первичный очаг проблемы.

Когда при головной боли нужно делать МРТ?

Магнитно-резонансная томография не входит в стандартный первичный скрининг. Невролог направляет на это исследование при наличии конкретных показаний: тревожных симптомов («красных флагов»), атипичных характеристик боли, а также при обоснованном подозрении на структурные изменения, такие как новообразования (опухоли, кисты) или сосудистые аномалии. Поводом для МРТ также служит впервые возникшая стойкая головная боль в возрасте после 50 лет или резкое, необъяснимое изменение привычной для пациента картины цефалгии.

Помогают ли народные средства (травы, примочки)?

Эти средства способны оказать кратковременный отвлекающий или слабый успокаивающий эффект, что может принести облегчение при цефалгии, спровоцированной острым стрессом или психоэмоциональным напряжением. Однако их действие избирательно: в случае мигренозного приступа или при болях, имеющих серьёзную органическую причину, они не работают. Наибольший риск заключается в иллюзии самолечения — их использование при угрожающих состояниях маскирует проблему и ведёт к потере драгоценного времени для постановки верного диагноза.

Может ли болеть голова из-за проблем с зубами или прикусом?

Это точное наблюдение. Проблемы стоматологического профиля нередко служат источником цефалгии. Нарушения прикуса, воспалительные процессы в зубах (например, пульпит) или дисфункция височно-нижнечелюстного сустава могут провоцировать так называемую отражённую боль, которая обычно ощущается в височных областях. Для выявления и устранения этого типа головной боли требуется осмотр и лечение у стоматолога-гнатолога — специалиста по комплексной диагностике зубочелюстной системы.

Какая боль в голове должна насторожить?

Беспокойство должны вызывать следующие сигналы опасности, так называемые «красные флаги»:

• Боль, возникающая внезапно, подобно взрыву или удару грома.
• Приступ нестерпимой интенсивности, не имеющий аналогов в вашем прошлом опыте.
• Впервые появившаяся стойкая головная боль в возрасте старше 50 лет.

Особую угрозу представляет цефалгия, сопровождающаяся очаговой неврологической симптоматикой: внезапным нарушением речи, слабостью или потерей чувствительности в руке или ноге, двоением в глазах, спутанностью сознания или резким подъемом температуры. Критически важным предупредительным знаком является также выраженное усиление боли при кашле, чихании или простой смене позы.

Какие болезни вызывают головную боль?

Цефалгия выступает неспецифическим проявлением множества патологических процессов. Помимо самостоятельных неврологических заболеваний (мигрени, головной боли напряжения), её могут провоцировать острые сосудистые нарушения (инсульт, разрыв аневризмы), инфекционно-воспалительные процессы (менингит, гайморит), последствия травм, значительные колебания артериального или внутричерепного давления, новообразования, общая интоксикация организма, а также выраженные дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника.

Как определить тип головной боли?

Верный диагноз может определить только врач-невролог на основании тщательного клинического опроса. Наиболее информативны конкретные детали: тип боли (пульсирующая, давящая, сжимающая), её чёткое расположение, продолжительность эпизодов, а также обстоятельства, провоцирующие боль или способствующие её облегчению.

Для исключения вторичного характера цефалгии (когда боль — симптом другого заболевания) часто требуется инструментальная диагностика: магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) или ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи.

Где болит голова при внутричерепном давлении?

Для повышенного внутричерепного давления характерна специфическая цефалгия распирающего или давящего характера, часто диффузная, но наиболее интенсивная в зоне лба и темени. Отличительная черта — усиление боли в ночные и утренние часы, а также при любом действии, повышающем давление в черепной коробке: кашле, наклонах, физическом усилии. Частыми спутниками выступают тошнота и рвота, не дающие облегчения, а также повышенная чувствительность к свету.

Почему, когда ложишься, начинает болеть голова?

Нарастание боли в горизонтальном положении — характерный симптом нарушения циркуляции цереброспинальной жидкости. Этот признак может указывать на наличие доброкачественной внутричерепной гипертензии, затруднение венозного оттока из полости черепа или объёмное образование. Механизм связан с физиологическим увеличением притока крови к голове в положении лёжа и возможным дополнительным затруднением оттока, что в совокупности приводит к ощущению распирающей боли.

Головная боль — это важный симптом, требующий внимания, а не маскировки. Постоянное подавление её обезболивающими без выяснения причины — рискованная стратегия. Современные протоколы диагностики позволяют точно определить источник проблемы, а арсенал терапевтических методов — эффективно справляться даже с хроническими формами цефалгии.

Не стоит привыкать к боли или экспериментировать с самолечением. Обратитесь за профессиональной помощью к неврологам клиники «Альфа-Центр Здоровья» в Москве. Мы гарантируем всестороннее обследование, выявление точных причин вашего состояния и разработку персонального плана терапии, включающей как медикаментозные, так и современные безмедикаментозные методики.

Верните себе комфорт и качество жизни. Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 419-21-46 или через онлайн-форму на нашем сайте.