Диагностика туберкулеза. Проба Манту или диаскинтест?

Туберкулез остается серьезной инфекцией, которая требует внимательного отношения и своевременного выявления. Ранняя диагностика — залог успешного лечения и предотвращения распространения болезни. На протяжении десятилетий главным скрининговым методом в России была проба Манту. Сегодня у нее появилась современная альтернатива — Диаскинтест. Оба метода широко используются, но между ними есть ключевые различия. Какой тест точнее? Что лучше подходит ребенку? В этой статье мы подробно разберем принципы работы, плюсы и минусы каждого метода, чтобы вы могли понять логику их назначения.

Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией палочкой Коха (Mycobacterium tuberculosis). Оно может поражать не только легкие, но и другие органы. Коварство туберкулеза в том, что он часто протекает в скрытой, или латентной, форме (ЛТИ). В этом состоянии бактерии «дремлют» в организме, не вызывая симптомов и не делая человека заразным. Однако при ослаблении иммунитета (из-за стресса, другой болезни) латентная инфекция может перейти в активную, опасную форму.

Именно поэтому так важен скрининг — профилактическое обследование даже здоровых людей. Его цель — выявить латентную туберкулезную инфекцию на ранней стадии и предотвратить ее развитие. Для этого и применяются кожные пробы — Манту и Диаскинтест.

Этот метод знаком каждому с детства. Его используют с начала XX века для массового скрининга.

Под кожу предплечья вводится туберкулин — это не живая бактерия, а вытяжка из разрушенных микобактерий туберкулеза и родственных им микроорганизмов. По сути, это «опознавательный тест» для иммунной системы. Если организм когда-либо встречался с микобактериями (после прививки БЦЖ или в результате инфицирования), специальные клетки памяти распознают туберкулин и развивается местная аллергическая реакция — покраснение и уплотнение (папула). Важно: проба Манту реагирует на любые микобактерии, в том числе на вакцинный штамм БЦЖ и некоторые нетуберкулезные виды.

Пробу ставят специальным шприцем внутрикожно. На месте укола образуется «пуговка». Через 72 часа (трое суток) врач или медсестра измеряют результат — не общее покраснение, а именно размер уплотнения (папулы) прозрачной линейкой.

• Отрицательная реакция. Уплотнение отсутствует или есть только след от укола (0-1 мм). Это говорит об отсутствии иммунного ответа.
• Сомнительная реакция. Покраснение любого размера или уплотнение 2-4 мм.
• Положительная реакция. Уплотнение 5 мм и более. Требует внимания и дальнейшей диагностики.

Особое понятие — «вираж» туберкулиновой пробы. Это ситуация, когда текущая проба Манту стала положительной или значительно увеличилась по сравнению с предыдущей (более чем на 6 мм) у ребенка, ранее имевшего отрицательные результаты. «Вираж» — главный сигнал о возможном первичном инфицировании.

Плюсы:

• Огромный опыт применения. Накоплена колоссальная статистика.
• Низкая стоимость. Делает метод доступным для массового скрининга.
• Эффективна для отбора на ревакцинацию БЦЖ. Помогает понять, сохранился ли поствакцинальный иммунитет у ребенка 6-7 лет.

Минусы:

• Низкая специфичность. Главный недостаток. Проба часто дает ложноположительные реакции у привитых детей (реакция на БЦЖ) или при аллергии. Она не может надежно отличить иммунитет после прививки от настоящего инфицирования.
• Влияние многих факторов. На результат могут повлиять недавние инфекции, аллергический статус, даже глисты.

Это более новый препарат, зарегистрированный в России в 2009 году. Он был создан для решения главной проблемы Манту — низкой специфичности.

В составе Диаскинтеста используются не частички бактерий, а искусственно созданные (рекомбинантные) белки-антигены ESAT-6 и CFP-10. Ключевой момент: эти белки присутствуют только у патогенных (болезнетворных) микобактерий туберкулеза и отсутствуют в вакцинном штамме БЦЖ. Таким образом, Диаскинтест работает как «высокоточный радар»: он дает положительную реакцию только если в организме есть активные туберкулезные палочки (при латентной или активной инфекции). На иммунитет от прививки БЦЖ он не реагирует.

Техника постановки и сроки оценки (через 72 часа) полностью идентичны пробе Манту. Измеряется также только размер уплотнения.

• Отрицательный. Нет папулы или есть только след от укола (0-2 мм).
• Сомнительный. Покраснение без уплотнения.
• Положительный. Уплотнение 3 мм и более.

Плюсы:

• Высокая специфичность (близка к 100%). Практически не бывает ложноположительных реакций, связанных с БЦЖ. Положительный результат с высокой долей вероятности указывает на инфицирование туберкулезом.
• Высокая чувствительность к ЛТИ и активному туберкулезу. Точно выявляет тех, кто действительно инфицирован.
• Позволяет контролировать эффективность лечения. При успешной терапии реакция на Диаскинтест ослабевает.

Минусы:

• Не заменяет Манту для отбора на первичную вакцинацию БЦЖ. Не показывает поствакцинальный иммунитет.
• Может дать ложноотрицательный результат у людей с выраженным иммунодефицитом (например, при ВИЧ-инфекции на поздних стадиях), когда организм просто не может дать иммунный ответ.
• Стоит дороже, чем проба Манту.

Выбор метода — задача врача (педиатра или фтизиатра). Он зависит от возраста, истории вакцинации и конкретной цели обследования. Вот примерный алгоритм, основанный на современных клинических рекомендациях Минздрава РФ.

Первичный скрининг обычно начинают с пробы Манту. Это позволяет оценить и поствакцинальный иммунитет от БЦЖ, и возможное инфицирование.

Если проба Манту положительная или сомнительная, для уточнения ее причины обязательно проводят Диаскинтест. Если Диаскинтест отрицательный, а Манту положительная — скорее всего, это реакция на БЦЖ. Если положительны оба теста — высока вероятность инфицирования, и ребенка направляют к фтизиатру.

В этом возрасте поствакцинальный иммунитет от БЦЖ обычно угасает. Поэтому для скрининга все чаще рекомендуют начинать сразу с Диаскинтеста как более точного метода. Он позволяет избежать ненужных волнений и дообследований из-за ложноположительных реакций на БЦЖ.

Диаскинтест является основным методом для подтверждения или исключения факта свежего инфицирования.

Существуют альтернативы — анализы крови (IGRA-тесты): квантифероновый тест и T-SPOT.TB. Их принцип схож с Диаскинтестом (определяют реакцию иммунных клеток на специфические антигены), но проводятся «в пробирке», без укола в кожу. Они также не реагируют на БЦЖ и обладают высокой точностью.

Можно ли мочить Манту и Диаскинтест?

Современные рекомендации разрешают мочить место пробы. Миф о запрете воды идет со времен накожной пробы Пирке, которую действительно нельзя было мочить. Внутрикожную «пуговку» вода не повреждает. Однако место укола нельзя тереть мочалкой, мазать кремами, заклеивать пластырем или расчесывать — это как раз может исказить результат.

Что делать, если проба положительная?

Главное — не паниковать. Положительная проба — это не диагноз «туберкулез», а сигнал для более детального обследования. Необходима консультация врача-фтизиатра. Он назначит дополнительную диагностику: рентгенографию (или КТ) легких, общие анализы крови и мочи, а также, возможно, повторные тесты или обследование членов семьи. Цель — исключить активный процесс и подтвердить/опровергнуть латентную инфекцию.

Обязательны ли эти пробы для детского сада/школы?

Да, они входят в национальную программу профилактического скрининга туберкулеза согласно СанПиН . Без результата обследования (отрицательной пробы Манту/Диаскинтеста или заключения фтизиатра об отсутствии заболевания на основе альтернативных методов) ребенка могут не допустить в организованный коллектив. Это мера эпидемиологической безопасности.

Есть ли альтернативы уколам?

Да, это уже упомянутые анализы крови (IGRA-тесты): квантифероновый тест и T-SPOT.TB. Они являются полноценной альтернативой для тех, у кого есть противопоказания к кожным пробам, или для родителей, которые принципиально выбирают безыгольные методы. Их главный минус — высокая стоимость и меньшая доступность.

Какой самый точный тест на туберкулез?

Для выявления именно латентной туберкулезной инфекции наиболее точными считаются Диаскинтест и IGRA-тесты благодаря их высокой специфичности. Проба Манту менее точна из-за частых ложноположительных результатов.

Можно ли делать пробу при простуде?

Нет. Любое острое заболевание (ОРВИ, грипп, кишечная инфекция) или обострение хронической болезни (аллергия, астма) является временным противопоказанием. Проба ставится через 2-4 недели после полного выздоровления. Это нужно для того, чтобы инфекция или аллергия не исказили результат теста.

В чем разница между Манту и Диаскинтестом?

Главное отличие — в веществе, которое вводится под кожу. Проба Манту содержит туберкулин — комплексный антиген, который может реагировать на любую встречу организма с микобактериями, в том числе и с вакцинным штаммом БЦЖ. Диаскинтест содержит два искусственных белка, специфичных только для активных (патогенных) микобактерий туберкулёза. Поэтому Диаскинтест реже даёт ложноположительную реакцию у привитых БЦЖ детей и точнее выявляет именно активную инфекцию.

Как выглядит плохой результат диаскинтеста?

«Плохим», или положительным результатом диаскинтеста считается появление в месте укола папулы — уплотнения любого размера. Важна именно припухлость, а не просто покраснение (гиперемия). Размер папулы измеряется линейкой через 72 часа. Любое уплотнение, даже 2-3 мм, требует консультации фтизиатра и дополнительного обследования (рентген/флюорография, анализ крови) для исключения туберкулёзной инфекции. Отрицательный результат — полное отсутствие уплотнения.

Что безопаснее делать ребенку: Манту или диаскинтест?

Оба метода считаются безопасными для детей, так как это не прививки, а кожные пробы, не содержащие живых микробов. Однако Диаскинтест обладает более высокой специфичностью, что снижает вероятность ненужного дообследования и стресса у ребёнка из-за ложноположительной реакции, которая часто встречается при пробе Манту у привитых БЦЖ. С точки зрения точности диагностики именно активного туберкулёза Диаскинтест является более безопасным выбором в плане психологического комфорта.

В каком возрасте прекращают делать диаскинтест?

Строгих возрастных ограничений нет. Диаскинтест используется для ежегодного скрининга детей с 8 лет и до 17 лет включительно. У взрослых его применяют по показаниям, например, при подозрении на туберкулёз или для дифференциальной диагностики после сомнительной реакции Манту. После 18 лет основным методом профилактического обследования становится флюорография, а кожные пробы используются реже, по клиническим рекомендациям врача.

Что нельзя делать, когда поставили прививку Манту?

Основное правило — не воздействовать на место пробы. Его нельзя тереть мочалкой, заклеивать пластырем или бинтовать, мазать кремами или антисептиками. Не стоит также посещать баню, сауну или принимать долгие горячие ванны, так как пот и высокая температура могут усилить местную реакцию. Не нужно ограничивать ребёнка в обычной деятельности, играх и прогулках. Важно лишь следить, чтобы он не расчёсывал «пуговку».

Как выглядит Манту при туберкулезе?

При активном туберкулёзе реакция Манту, как правило, выраженная (гиперергическая). Это означает появление папулы (уплотнения) размером 17 мм и более у детей и 21 мм у взрослых. Могут быть и дополнительные признаки: везикуло-некротические изменения (пузырьки, корочки, омертвение ткани), яркое покраснение, увеличение лимфоузлов. Однако такая реакция требует подтверждения другими методами (Диаскинтест, рентген), так как гиперергия может быть и при аллергии на туберкулин.

В каком случае нельзя делать Манту?

Противопоказания временные: острые инфекционные заболевания, обострение хронических болезней, кожные заболевания в стадии обострения, карантин в коллективе по детским инфекциям. Также пробу не делают при аллергических состояниях, бронхиальной астме, ревматизме и индивидуальной непереносимости туберкулина. Вакцинация живыми вакцинами (например, от кори) является противопоказанием на 4-6 недель. Окончательное решение о возможности проведения пробы принимает врач после осмотра.

Нужен ли диаскинтест, если есть Манту?

Да, он часто необходим как уточняющий метод. Если проба Манту показала сомнительную или положительную реакцию, следующий шаг — постановка Диаскинтеста. Он помогает врачу понять причину реакции Манту: это поствакцинальная аллергия от БЦЖ (тогда Диаскин будет отрицательным) или это сигнал об активной туберкулёзной инфекции (тогда Диаскин будет положительным). Таким образом, Диаскинтест дополняет Манту, повышая точность диагностики.

Проба Манту и Диаскинтест — не конкуренты, а взаимодополняющие инструменты в арсенале врача для борьбы с туберкулезом. Манту остается важным методом для первичного скрининга малышей и оценки поствакцинального иммунитета. Диаскинтест — это высокоточный «детектор» именно туберкулезной инфекции, который помогает избежать гипердиагностики.

Окончательное решение о выборе метода всегда принимает врач, исходя из возраста, анамнеза и индивидуальных показаний пациента. Самое важное — не отказываться от скрининга вообще. Регулярное обследование — это ответственность перед своим здоровьем и здоровьем окружающих.

Если у вас остались вопросы о диагностике туберкулеза, необходимости проведения проб Манту или Диаскинтеста для вашего ребенка, вы можете записаться на консультацию к педиатру или специалисту нашего медицинского центра. Мы поможем разобраться в ситуации, объясним результаты и подберем оптимальный и безопасный метод обследования.